A3/A4

　　1、15-患者男性，68歲，摔倒后出現(xiàn)右髖部疼痛，不能站起行走。體檢：右髖部壓痛、腫脹、右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。

　　<1> 、請(qǐng)問(wèn)該患者可能的診斷為

　　A、股骨上端骨折

　　B、骨盆骨折

　　C、股骨頸骨折

　　D、尾骨骨折

　　E、髖臼骨折

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者可能發(fā)生了股骨頸骨折。主要依據(jù)：①該患者68歲，屬于老年人，摔倒后最易發(fā)生股骨頸骨折。②右髖部疼痛。③體檢：右髖部壓痛、腫脹、右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。股骨頸骨折是髖部最常見(jiàn)的損傷，在全身骨折中其發(fā)病僅次于撓骨遠(yuǎn)端骨折。這種骨折多因走路不小心跌倒，臀部著地而引起，傷后髖部疼痛，不能站立和行走。

　　骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見(jiàn)于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。

　　髖臼骨折早期主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛及活動(dòng)受限，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應(yīng)的下肢畸形與彈性固定。當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位時(shí)，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關(guān)節(jié)前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴(yán)重者可表現(xiàn)為患肢縮短。 髖臼骨折時(shí)可能并發(fā)有盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷，以及骨盆環(huán)的斷裂和同側(cè)下肢骨折，應(yīng)仔細(xì)檢查，以防遺漏。請(qǐng)區(qū)分!

　　<2> 、下列哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的

　　A、穿矯正鞋

　　B、行鋼板內(nèi)固定術(shù)

　　C、觀(guān)察患肢血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況

　　D、扶拐下床活動(dòng)

　　E、患肢皮牽引

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　受傷后應(yīng)臥硬板床休息，不能下床活動(dòng)。

　　<3> 、該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A、骨折畸形愈合

　　B、骨筋膜室綜合征

　　C、股骨頭缺血性壞死

　　D、慢性骨髓炎

　　E、骨質(zhì)疏松

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　股骨頸骨折頭下骨折和經(jīng)頸骨折屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)大部分中斷，因而骨折不易愈合和易造成股骨頭缺血壞死�；�底骨折由于兩骨折段的血液循環(huán)良好，所以較易愈合。

　　<4> 、患肢應(yīng)采取的體位正確的是

　　A、外展內(nèi)旋位

　　B、內(nèi)收內(nèi)旋位

　　C、內(nèi)收外旋位

　　D、外展外旋位

　　E、外展中立位

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　不同骨折部位的體位要求 ①脊柱骨折：絕對(duì)臥硬板床，伴有脊髓損傷者癱瘓肢體保持功能位，頸椎骨折者保持頭頸中立位、頭頸兩側(cè)置沙袋或頸圍制動(dòng)，用薄枕墊于枕下，以平仰臥位、左右側(cè)臥交替;胸腰椎骨折者，以平臥位為主，骨折部軟枕墊，脊柱背伸，左右側(cè)臥交替，防止脊柱扭曲影響脊柱穩(wěn)定性的不當(dāng)活動(dòng)，以防骨折錯(cuò)位、脊髓損傷或加重?fù)p傷等情況發(fā)生。②骨盆骨折：穩(wěn)定性骨折，取仰臥或側(cè)臥位，嚴(yán)禁坐位及臥于患側(cè);多發(fā)骨折或不穩(wěn)定性骨折取仰臥位，盡量減少搬動(dòng)，必須搬動(dòng)時(shí)應(yīng)多人平托;防止循環(huán)障礙引起皮膚損傷，神經(jīng)受壓、骨折再移位、骨折斷端損傷血管神經(jīng)增加出血等可能。③四肢骨折：抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，注意指(趾)端血循、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況，防止肢體過(guò)低加重腫脹;保持患肢功能位;股骨頸骨折患者應(yīng)患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和內(nèi)收;而骨筋膜室綜合征患者，忌將患肢抬高，避免動(dòng)脈壓降低，肢體血液灌注量減少，加重組織缺血缺氧。注意肢體的姿勢(shì)與位置是否利于骨折的穩(wěn)定和愈合，防止骨折移位等。股骨頸骨折患者患肢呈外展中立位，可穿防旋矯正鞋固定，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋等，避免脫位。

　　<5> 、術(shù)后第一天患者應(yīng)進(jìn)行的功能鍛煉是

　　A、股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)

　　B、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)

　　C、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動(dòng)

　　D、行走鍛煉

　　E、扶拐訓(xùn)練

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　術(shù)后第一天患者應(yīng)進(jìn)行的功能鍛煉是股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)。

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　　2、15-患者男性，22歲，被撞倒后右肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛而就診。檢查發(fā)現(xiàn)傷側(cè)上臂腫脹、畸形和假關(guān)節(jié)活動(dòng)。右上肢長(zhǎng)度比左上肢短縮2cm。

　　<1> 、請(qǐng)問(wèn)該患者可能的診斷是

　　A、肱骨干骨折

　　B、鎖骨骨折

　　C、橈神經(jīng)損傷

　　D、肱動(dòng)脈損傷

　　E、尺骨鷹嘴骨折

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該患者可能發(fā)生了肱骨干骨折。主要依據(jù)：①被撞倒后右肘部著地;②上臂劇烈疼痛;③體檢發(fā)現(xiàn)腫脹、畸形和假關(guān)節(jié)活動(dòng)，右上肢長(zhǎng)度比左上肢短縮2cm.

　　<2> 、應(yīng)立即采取下列哪項(xiàng)檢查

　　A、B超

　　B、X線(xiàn)攝片

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、骨掃描

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　X線(xiàn)檢查可以明確骨折類(lèi)型及移位情況。

　　<3> 、該處損傷易合并

　　A、骨折畸形愈合

　　B、骨筋膜室綜合征

　　C、橈神經(jīng)損傷

　　D、慢性骨髓炎

　　E、骨質(zhì)疏松

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肱骨骨折的主要并發(fā)癥是由于撕裂、橫斷或痙攣而引起的橈神經(jīng)損傷和肱動(dòng)脈損傷。

　　<4> 、目前康復(fù)訓(xùn)練不包括

　　A、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)

　　B、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)

　　C、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)

　　D、上臂肌的主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)

　　E、上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肱骨干骨折患者在骨折愈合前禁止進(jìn)行上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

　　<5> 、該患者的護(hù)理措施不包括

　　A、按時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生

　　B、減輕疼痛

　　C、預(yù)防感染的發(fā)生

　　D、合理功能鍛煉

　　E、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)

　　【正確答案】 A

　　<6> 、若患者出現(xiàn)了進(jìn)行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識(shí)障礙，該患者可能發(fā)生了

　　A、休克

　　B、血管、神經(jīng)損傷

　　C、脊髓損傷

　　D、脂肪栓塞

　　E、急性骨筋膜室綜合征

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該患者可能發(fā)生了脂肪栓塞綜合征。主要依據(jù)：①肱骨干骨折屬于長(zhǎng)管狀骨折;②出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識(shí)障礙。

　　<7> 、若患者出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減弱或消失等表現(xiàn)。該患者可能發(fā)生了

　　A、骨折畸形愈合

　　B、骨筋膜室綜合征

　　C、橈神經(jīng)損傷

　　D、慢性骨髓炎

　　E、骨質(zhì)疏松

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此段骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。合并橈神經(jīng)損傷時(shí)可出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減弱或消失等表現(xiàn)。