腹部損傷病人的護理

　　一、A1

　　1、急性腹膜炎最重要的體征是

　　A、腹脹明顯

　　B、直腸前窩飽滿且有觸痛

　　C、腹式呼吸減弱

　　D、移動性濁音陽性

　　E、壓痛、反跳痛、肌緊張

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛、肌緊張是急性腹膜炎最重要的體征。

　　2、4-區(qū)別空腔臟器破裂與實質(zhì)臟器破裂的最重要的依據(jù)是

　　A、外傷史

　　B、腹痛程度

　　C、腹膜刺激征輕重

　　D、有無移動性濁音

　　E、腹腔穿刺液性狀

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　實質(zhì)性臟器破裂病人以腹腔內(nèi)出血為主要臨床表現(xiàn)。由于腹膜的脫纖維作用。腹腔內(nèi)出血時血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是診斷實質(zhì)性臟器破裂的重要指征�？涨慌K器損傷病人以彌漫性腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)，但部分實質(zhì)性臟器損傷病人也可出現(xiàn)腹膜刺激征，如肝破裂導(dǎo)致膽汁流入腹腔者。因此腹膜刺激征輕重不是最重要的鑒別指標(biāo)。

　　3、4-空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是

　　A、創(chuàng)傷性休克

　　B、急性腹膜炎

　　C、急性腸梗阻

　　D、急性內(nèi)出血

　　E、膈下游離氣體

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　空腔臟器破裂后，胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，刺激腹膜引起急性腹膜炎表現(xiàn)。

　　4、4-診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷的主要依據(jù)是

　　A、腹肌緊張

　　B、膈下游離氣體

　　C、板狀腹

　　D、腹腔穿刺抽出混濁液體

　　E、腹腔穿刺抽出不凝血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷時以腹腔內(nèi)出血為主要表現(xiàn)。但是由于腹膜的脫纖維作用，血液不能凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是診斷的重要依據(jù)。

　　5、4-肝、脾破裂最首選的輔助檢查措施是

　　A、B超檢查

　　B、CT檢查

　　C、淀粉酶測定

　　D、立位X線檢查

　　E、MRI檢查

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　選項A作為一種無創(chuàng)檢查，最大的特點是可將實質(zhì)性、液性及氣性組織區(qū)分開來，對于肝、脾破裂導(dǎo)致內(nèi)出血的患者，可準(zhǔn)確進行定位和定性檢查，簡單方便快捷。

　　6、4-腹部實質(zhì)性臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A、腸麻痹

　　B、胃腸道癥狀

　　C、全身感染癥狀

　　D、內(nèi)出血征象

　　E、腹膜刺激征

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　實質(zhì)性臟器破裂的臨床表現(xiàn)主要是內(nèi)出血。

　　二、A2

　　1、患者，女性，48歲。經(jīng)腹行子宮次全切除術(shù)后第2天。護士查房時鼓勵患者下床活動，其主要目的是

　　A、有利于傷口愈合

　　B、預(yù)防血栓性靜脈炎

　　C、防止泌尿系統(tǒng)感染

　　D、改善全身血液循環(huán)

　　E、防止腸粘連

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　術(shù)后應(yīng)早期下床活動，防止腸粘連。

　　2、患者，男性，47歲。左上腹撞傷�；颊吒雇�、面色蒼白、出冷汗、脈細數(shù)、血壓下降。首先考慮損傷的臟器是

　　A、結(jié)腸

　　B、脾

　　C、肝

　　D、胰腺

　　E、腎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　左上腹撞傷后出現(xiàn)腹痛、休克癥狀，首先考慮脾破裂出血。

　　3、患者，女性，23歲，因外傷行肝葉切除術(shù)后12小時，患者感頭暈、心慌、氣促、濕冷，心率125次/分，血壓80/50mmHg，首先應(yīng)考慮

　　A、慢性腹膜炎

　　B、腸扭轉(zhuǎn)

　　C、肝斷面出血

　　D、膈下膿腫

　　E、內(nèi)臟脫出

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者術(shù)后12小時，有休克體征，首先考慮為肝斷面出血。

　　4、患者，男性，29歲，車禍致腹部開放性損傷，部分腸管脫出。緊急處理的方法是

　　A、腸管曠置，立即轉(zhuǎn)運

　　B、迅速沖洗腸管并還納腹腔

　　C、消毒碗覆蓋脫出腸管，包扎轉(zhuǎn)運

　　D、用消毒棉墊加壓包扎

　　E、立即鎮(zhèn)靜、止痛

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　有內(nèi)臟脫出者，一般不可回納腹腔以免污染，可用消毒或清潔碗蓋住脫出的內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。

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　　5、患者，女性，31歲。闌尾炎術(shù)后6天�；颊邉×铱人院蟾袀�口疼痛，有縫線斷裂和內(nèi)臟脫出。該護士應(yīng)采取的措施不包括

　　A、加強心理護理，保持鎮(zhèn)靜

　　B、立即在病床上將內(nèi)臟還納

　　C、立即用滅菌鹽水紗布覆蓋

　　D、禁食、胃腸減壓

　　E、通知醫(yī)師，做好術(shù)前準(zhǔn)備

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　脫出內(nèi)臟不能立即還納，以防止腹腔感染。

　　6、患者，女性，34歲，闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)后第6天，護士查體發(fā)現(xiàn)患者體溫39.2℃。傷口無紅腫，排便次數(shù)增多，混有黏液，伴有里急后重，該護士考慮患者并發(fā)了

　　A、盆腔膿腫

　　B、病毒性腸炎

　　C、腸梗阻

　　D、膈下膿腫

　　E、腸間膿腫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　為盆腔膿腫刺激直腸肛管引起里急后重及全身中毒癥狀。

　　7、4-患者女性，在腰麻行下腹部手術(shù)后4小時，煩躁不安，測血壓、脈搏、呼吸均正常。查體見：下腹部膨隆，叩診濁音。首先應(yīng)考慮

　　A、腸梗阻

　　B、急性胃擴張

　　C、腹腔內(nèi)出血

　　D、急性腹膜炎

　　E、尿潴留

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者煩躁不安，生命體征平穩(wěn)，查體見：下腹膨隆，叩診呈濁音，首先考慮尿潴留。

　　腸梗阻臨床表現(xiàn)：

　　1.腹痛：單純性機械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛。

　　2.嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，然后即進入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時間視梗阻部位而定。

　　3.腹脹：腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。

　　4.排便排氣停止：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。

　　5.休克：早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等征象。

　　題干并沒有相關(guān)表現(xiàn)，所以暫不考慮答案A。

　　8、4-患者，男性，38歲，有腹部暴力傷史，疑有腹腔內(nèi)臟損傷。正確的護理是

　　A、病人應(yīng)絕對臥床不隨意搬動，盡量平臥，易于進行檢查

　　B、術(shù)前禁食，禁止灌腸，禁用瀉藥、止痛藥，僅可少量飲水。

　　C、盡早輸液，得到明確診斷前禁用抗生素

　　D、腹痛和腹膜刺激征，有進行性加重或范圍擴大者應(yīng)進一步檢查，明確診斷后進行手術(shù)

　　E、經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉(zhuǎn)反而惡化者應(yīng)及時進行手術(shù)檢查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　病人絕對臥床，盡量取半臥位，禁食禁水，盡早輸液和使用抗生素，腹痛和腹膜刺激征經(jīng)積極抗休克治療，情況不見好轉(zhuǎn)反而惡化者應(yīng)及時進行手術(shù)檢查。

　　9、4-男，30歲，5天前被汽車撞傷左上腹，當(dāng)時腹痛伴局部壓痛。今日上廁所時突然昏倒，面色蒼白，脈細速。可能是

　　A、肝破裂

　　B、脾破裂

　　C、膽囊穿孔

　　D、腎破裂

　　E、腸穿孔

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，已有病理改變的脾更易受損破裂。根據(jù)脾破裂部位及范圍可分為中央型破裂(在脾實質(zhì)深部)、被膜下破裂(在脾實質(zhì)周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)。脾被膜下和實質(zhì)內(nèi)破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血腫，臨床因無明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。有些血腫可自行吸收;但有些血腫，尤其是被膜下血腫在某些微弱外力的作用下，可突然轉(zhuǎn)為真性破裂，導(dǎo)致診治措手不及的嚴(yán)重后果。肝破裂的致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)都與脾破裂極為相似，右肝破裂多于左肝。本題中病人是左上腹受到撞擊，很可能是出現(xiàn)了脾被膜下破裂或中央型破裂，在一定情況下突然轉(zhuǎn)為了真性破裂。

　　10、4-男性，25歲，因車禍造成多發(fā)性損傷，急救時發(fā)現(xiàn)有窒息，腹部內(nèi)臟脫出，股骨開放性骨折，病人血壓低，脈微速。首先要處理的情況是

　　A、窒息

　　B、腹部外傷

　　C、股骨開放性骨折

　　D、休克

　　E、脈搏微弱

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該病人由于車禍造成多發(fā)性損傷，急救時應(yīng)先處理危及生命的緊急問題，該病人存在窒息、腹部內(nèi)臟脫出、股骨開放性骨折、休克的問題，這其中窒息是急救時最嚴(yán)重的問題，因此應(yīng)先處理窒息。

　　三、A3/A4

　　1、4-患者女性，52歲，因腹部刀刺傷行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見脾及回、結(jié)腸數(shù)處刀刺傷口，邊緣整齊。

　　<1> 、術(shù)中處理數(shù)處刀刺傷的順序應(yīng)是

　　A、脾-回腸-盲腸

　　B、回腸-脾-盲腸

　　C、盲腸-回腸-脾

　　D、脾-盲腸-回腸

　　E、沒有特定次序，找到一處傷口處理一處

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　應(yīng)先處理實質(zhì)性臟器的損傷，空腔臟器損傷時先處理污染嚴(yán)重者。

　　<2> 、術(shù)后18小時見患者腹腔引流管流出少量糞渣，此時應(yīng)考慮患者出現(xiàn)了

　　A、腸粘連

　　B、腸瘺

　　C、吻合口狹窄

　　D、術(shù)中沖洗不徹底

　　E、腸壞死

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因腹腔引流出少量糞渣發(fā)生在術(shù)后18小時，此時間段發(fā)生腸粘連及吻合口狹窄的可能性不大，因此首先考慮腸瘺。

　　<3> 、若體檢示：T37.9℃，BP100/75mmHg，全腹尚軟，除切口部位外，無明顯壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音尚未恢復(fù)�；颊叩奶幚響�(yīng)首選

　　A、手術(shù)補瘺

　　B、加強腹腔灌洗及負壓吸引引流

　　C、手術(shù)擴張狹窄的吻合口

　　D、油紗布填塞瘺口

　　E、手術(shù)切除壞死腸段

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患者生命體征尚平穩(wěn)、未見腹膜炎體征，且腹腔引流管僅見少量糞渣流出，示瘺口小，漏出液已局限，腹腔引流尚通暢;因此處理方法應(yīng)首選非手術(shù)治療，確保充分引流是關(guān)鍵。

　　<4> 、此時患者應(yīng)采取的體位是

　　A、半臥位

　　B、平臥位

　　C、中凹臥位

　　D、頭低足高位

　　E、俯臥位

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者生命體征平穩(wěn)，應(yīng)予半臥位，以利呼吸、減少毒素吸收、有利漏出物積聚于盆腔和引流。

　　<5> 、患者的營養(yǎng)補充主要依靠

　　A、無渣飲食

　　B、管飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑

　　C、鼻飼流質(zhì)飲食

　　D、腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)

　　E、全胃腸外營養(yǎng)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者處于腸道修補術(shù)后第1天，且存在腸瘺，應(yīng)行全胃腸外營養(yǎng)。

　　<6> 、患者出院后1個月，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐胃內(nèi)容物及膽汁，考慮該患者發(fā)生了

　　A、腸梗阻

　　B、腸瘺

　　C、吻合口狹窄

　　D、腸痙攣

　　E、腸壞死

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該患者出院后1個月，突然發(fā)生腹痛、腹脹、嘔吐胃內(nèi)容物及膽汁，首先考慮為腸梗阻。