精神障礙癥狀學

　　一、A1

　　1、精神癥狀的共性，不包括

　　A、患者無法自我控制精神癥狀的出現(xiàn)

　　B、患者無法通過自身的努力而使癥狀消失

　　C、癥狀的內(nèi)容與外在客觀環(huán)境不相稱

　　D、癥狀出現(xiàn)后不伴有痛苦體驗

　　E、出現(xiàn)的癥狀會造成不同程度的社會功能損害

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　癥狀出現(xiàn)后并不是都不伴有痛苦體驗。

　　2、不屬于思維聯(lián)想障礙的表現(xiàn)是

　　A、思維奔逸

　　B、思維破裂

　　C、思維遲緩

　　D、思維貧乏

　　E、象征性思維

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　象征性思維：以無關的具體概念或行動代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無法理解。如某病人經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見于精神分裂癥。

　　象征性思維屬于思維邏輯障礙。

　　3、1-思維遲緩是

　　A、癔癥的典型癥狀

　　B、強迫癥的典型癥狀

　　C、抑郁癥的典型癥狀

　　D、恐怖癥的典型癥狀

　　E、精神分裂癥的：典型癥狀

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙。即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難�；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應遲緩�；颊咦杂X腦子變笨，反應慢，思考問題困難�；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”。 多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。所以考慮選C。

　　二、A2

　　1、1-患者女性，30歲，述自己經(jīng)常聽到一個聲音在議論她，此癥狀為幻覺，真性幻覺和假性幻覺的區(qū)別是

　　A、二者均缺乏客觀刺激

　　B、二者來源和感知方式不同

　　C、二者感知的幻覺形象生動

　　D、二者均是對客觀事物的錯誤感受

　　E、二者均是對客觀事物的胡思亂想

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　1、真性幻覺的定義是：幻覺體驗來源于外界，具有明確的定位，通過感官而感覺到的形象生動鮮明，存在于客觀空間，不從屬于自己，也不能隨自己的意愿加以改變。如幻視和幻聽。2、假性幻覺的定義是：幻覺不用感官而感覺到，來源不明確，幻覺形象不存在于客觀空間，僅存在于本人的客觀空間，不是由外部投射而來的，是一種意向。

　　2、1-患者在意識清楚情況下，頭腦中涌現(xiàn)大量異己的思維，伴不自主感是

　　A、強迫觀念

　　B、被動體驗

　　C、思維被插入

　　D、強制性思維

　　E、物理影響妄想

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　強制性思維又稱思維云集，指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運行。內(nèi)容多雜亂無序，出科意料。有時甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時在患者自主思維過程中回放或在大腦休息時出現(xiàn)稱為思維插入，有時大量的思想或觀念一個接一個或幾具概念同時擠入腦海中，稱為思維云集。本癥多突然出現(xiàn)，持續(xù)時間短暫，有時轉瞬即逝。結合提干選擇答案D。

　　3、1-患者女性，60歲，近一周來夜間出現(xiàn)行為紊亂，伴幻聽，幻視，表情緊張，恐懼，白天臥床，自發(fā)言語較少，對夜間行為難以回憶，生活自理差，頭顱CT示：頂枕葉片狀梗死灶，考慮目前患者處于

　　A、譫妄狀態(tài)

　　B、癡呆狀態(tài)

　　C、抑制狀態(tài)

　　D、木僵狀態(tài)

　　E、幻覺妄想狀態(tài)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調狀態(tài)，是在意識清晰度降低的同時，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時間、地點、人物定向力及自身認識障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺�；糜X以幻視多見，內(nèi)容多為生動、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭場面等。由題干看出患者夜間出現(xiàn)行為紊亂，伴幻聽，幻視，表情緊張，恐懼，可以看出患者處于瞻望狀態(tài)。

　　4、1-患者高熱時，將輸液管看成是條蛇，此癥狀是

　　A、幻覺

　　B、錯覺

　　C、虛構

　　D、錯構

　　E、感知綜合障礙

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　錯覺是人們觀察物體時，由于物體受到形、光、色的干擾，加上人們的生理、心理原因而誤認物象，會產(chǎn)生與實際不符的判斷性的視覺誤差�；糜X，也叫感覺錯誤，是指在沒有客觀刺激作用于相應感官的條件下，而感覺到的一種真實的、生動的知覺。所以選擇B更為適合。

　　5、1-患者女性，80歲，無明顯誘因出現(xiàn)精神失常，表現(xiàn)能憑空聽到已故的親人呼喚他，叫他也隨他們而去。稱自己走到哪里那些已故的親人都跟著他

　　A、歪曲的感覺

　　B、歪曲的知覺

　　C、虛幻的感覺

　　D、虛幻的知覺

　　E、正常人沒有的知覺

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　虛幻的知覺又稱幻覺�；糜X：在沒有相應的現(xiàn)實刺激情況下而產(chǎn)生的虛幻的知覺體驗，稱為幻覺。也就是說，“虛幻的知覺即稱幻覺”。這種虛幻的知覺形象產(chǎn)生的當時，并不存在相應的刺激物。如病人看見蛇在地上，實際上沒有蛇，但病人卻有逼真的體驗。幻覺是臨床上最常見的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。幻覺可按照不同的感覺器官分為聽幻覺(幻聽)、視幻覺(幻視)、觸幻覺(幻觸)、嗅幻覺(幻嗅)、味幻覺(幻味)和內(nèi)感受器幻覺。就幻覺的性質分，可分為真性幻覺和假性幻覺。就幻覺的外部形象看，可分為原始性幻覺即不成形幻覺和成形幻覺。此題應該選擇D。

　　6、1-患者男性，32歲，某日突然發(fā)覺自己的手變大了，汗毛像野獸毛一樣濃密，鏡子里自己的臉比黑熊還難看，仔細一看，這些情況都恢復到原來的狀態(tài)。此癥狀屬于

　　A、錯覺

　　B、視幻覺

　　C、運動性幻覺

　　D、心因性幻覺

　　E、感知綜合障礙

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　視物變形癥：人們觀看某一物體時，感覺到的物體形象發(fā)生畸形，失去原物體的真相，稱為視物變形癥。它和成形性幻視不同，后者是在沒有客觀事物存在時出現(xiàn)的- 一種虛幻感覺。

　　感知綜合障礙：是指病人在感知某一現(xiàn)實事物時，作為一個客觀存在的整體來說是正確的，但對該事物的個別屬性，如大小、形狀、顏色、空間距離等產(chǎn)生與該事物不相符合的感知。請區(qū)分!

 

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　　7、1-患者女性，40歲。思維散亂，推理荒謬，話意互不聯(lián)系，言語支離破碎，令人莫名其妙。此種癥狀稱為

　　A、思維奔逸

　　B、思維中斷

　　C、思維破裂

　　D、思維貧乏

　　E、強制性思維

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　思維破裂(splitting of thought) 指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結構完整的句子，但各句含意互不相關，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。多見于精神分裂癥青春型。如在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫。例如：“雞在叫，人生，人生，我是周老爺(病人姓周)，寶蓮燈，保養(yǎng)身體……�！庇深}干給出患者思維散亂，推理荒謬，話意互不聯(lián)系，言語支離破碎，令人莫名其妙。屬于思維破裂。

　　8、1-者女性，23歲，近一個月來一直覺得周圍的任何東西都對她有特殊的暗示，如她走進辦公室，就有人哼唱“你就像冬天里的一把火”，意思是罵她勾引異性;她一上街，許多牌照中含有4的汽車開過來，就表示讓她死。此患者的癥狀屬于

　　A、幻想

　　B、迷信

　　C、鐘情妄想

　　D、象征性思維

　　E、特殊意義妄想

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　象征性思維屬于概念轉換，以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的象征以傳統(tǒng)和習慣為基礎，彼此能夠理解，而且不會把象征當作現(xiàn)實的東西。 特殊意義妄想患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的意義。 請區(qū)分!

　　9、1-患者男性，36歲，一日起床后，悄聲外出關門，即從窗縫中窺視尚在熟睡中的妻子，良久不動，旁人問其所為，其回答正在監(jiān)視老婆是否與人有不軌行為。此患者的癥狀屬于

　　A、關系妄想

　　B、夸大妄想

　　C、嫉妒妄想

　　D、被害妄想

　　E、物理影響妄想

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　嫉妒妄想綜合征又稱病理嫉妒綜合征和奧賽羅綜合征。是一種以堅信配偶不貞的妄想為核心綜合征。嫉妒妄想又稱不貞妄想。患者堅信自己的愛人對他不忠實而另有外遇，因而跟蹤或監(jiān)視其愛人的活動。主要是指認為配偶或性伴侶不貞的妄想，往往會伴隨著激動情緒，甚至攻擊行為。臨床上以男性較多，經(jīng)常出現(xiàn)在四十歲左右，過去沒有精神疾病的人。

　　10、1-患者男性，59歲，口中常常喃喃自語“我該死，我該死”。每晚席地而臥，上蓋一破單被。此患者的癥狀屬于

　　A、被害妄想

　　B、嫉妒妄想

　　C、罪惡妄想

　　D、夸大妄想

　　E、物理影響妄想

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　妄想是一種不理性、與現(xiàn)實不符且不可能實現(xiàn)但堅信的錯誤信念。它包括錯誤的判斷與邏輯推理。即使把事實或已經(jīng)被完全論證的理論擺在妄想者的面前，也很難動搖他的信念，妄想大都出現(xiàn)在精神病狀態(tài)下，如精神分裂癥。罪惡妄想患者堅信自己犯了嚴重錯誤，罪大惡極，以致連累親友，甚至連國家也受到了不可彌補的損失，他自認為不僅應該受人鄙視和唾罵，甚至處死也不能補償其罪惡之萬一，常因而拒食，或采取一些方式贖罪。嚴重者認為自己不應該再活下去，可發(fā)生自傷、自殺等行為。多見于憂郁狀態(tài)和精神分裂癥。

　　11、1-患者男性，42歲，近一周突然興奮，躁動不安，傷人毀物。在藥物治療時易引起患者摔傷的因素是

　　A、墜床

　　B、不合作

　　C、躁動不安

　　D、變換體位

　　E、藥物不良反應

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　廢用綜合征是指患者因長期臥床不活動，或活動量不足及各種刺激減少，全身或局部的生理功能衰退，出現(xiàn)了關節(jié)攣縮、肺部感染、褥瘡、深靜脈 血栓、便秘、肌肉萎縮、肺功能下降，甚至智力減退等癥狀。

　　三、A3/A4

　　1、1-患者女性，16歲，患者因關窗戶而扭傷腰部無法下床活動，每天多數(shù)時間臥床，要求家人帶其去檢查，骨科醫(yī)生認為腰傷不會導致患者不能下床活動。后其丈夫提出離婚，患者情緒激動不愿意離婚，哭泣。腰部不舒加重不能行走，整日臥床，生活不能自理。

　　<1> 、該患者主要護理問題

　　A、自傷的危險

　　B、睡眠形態(tài)紊亂

　　C、有受傷的危險

　　D、個人應對無效

　　E、廢用綜合征的危險

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　廢用綜合征是指患者因長期臥床不活動，或活動量不足及各種刺激減少，全身或局部的生理功能衰退，出現(xiàn)了關節(jié)攣縮、肺部感染、褥瘡、深靜脈 血栓、便秘、肌肉萎縮、肺功能下降，甚至智力減退等癥狀。

　　<2> 、有效的護理措施

　　A、尊重患者的行為模式

　　B、盡量滿足其合理要求

　　C、正確認識心理社會壓力

　　D、重建或學習適應性應對方法

　　E、暗示法訓練患者自身的生活能力

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　暗示法訓練患者自身的生活能力有助于患者疾病狀況的改變。

　　<3> 、可能患有

　　A、其他分離障礙

　　B、分離性神游癥

　　C、分離性運動障礙

　　D、分離性木僵狀態(tài)

　　E、分離性身份障礙

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　分離性運動障礙在這些障礙中存在著運動喪失或運動功能受妨礙，或感覺喪失(常為皮膚感覺)。雖然找不到可解釋癥狀的軀體疾患，但病人的表現(xiàn)猶如確患軀體疾病。所見癥狀常反映出病人關于軀體障礙的概念，與生理和解剖學原理并不相符。此外，通過對病人精神狀態(tài)和社會處境的評定，通�？梢园l(fā)現(xiàn)，功能喪失所致的殘疾有助于病人逃避不愉快的沖突，或是間接反映出病人的依賴或怨恨。雖然他人能很清楚地看到所存在的問題和沖突，病人對此一概否認，他們把所有痛苦都歸咎于癥狀或癥狀引起的殘疾。所以選C。

　　2、1-患者男性，19歲，突然動作顯著緩慢，整天臥床，不起來吃飯，也不上廁所，叫他推他均無反應，表情呆板。

　　<1> 、該患者的癥狀是

　　A、違拗癥

　　B、緘默狀態(tài)

　　C、木僵狀態(tài)

　　D、意志減退

　　E、興趣減退

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　木僵(stupor)指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側頭時順著口角外流。如果患者的言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有達到完全消失的地步，則稱為亞木僵狀態(tài)。

　　<2> 、護理該患者時最應注意的是

　　A、保證患者安全

　　B、保證足夠入量

　　C、做好基礎護理

　　D、關心體貼患者

　　E、給予正性鼓勵

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　木僵多見于精神分裂癥緊張型、抑郁癥等，所以首要保證的是患者的安全，以便有自殺傾向，生命大于一切，故最重要的護理是安全護理，而非基礎護理。