腎病綜合征病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、原發(fā)性腎病綜合征病人，鹽的攝入量不超過(guò)

　　A、1g/天

　　B、2g/天

　　C、3g/天

　　D、4g/天

　　E、5g/天

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原發(fā)性腎病綜合征：采用優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白)，熱量要保證充分，每日每千克體重不少于126～147kJ(30～35kcal)。水腫時(shí)應(yīng)低鹽(食鹽<3g/d)。

　　2、3-腎病綜合征水腫的特點(diǎn)是

　　A、下肢水腫明顯

　　B、眼瞼、面部水腫為主

　　C、水腫呈低垂性水腫

　　D、無(wú)胸腹水發(fā)生

　　E、水腫一般不嚴(yán)重

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎病綜合征癥特點(diǎn)：1.大量蛋白尿：腎病時(shí)腎小球毛細(xì)血管通透性增高，大量血漿蛋白漏人入尿中，持續(xù)大量蛋白尿可促進(jìn)腎小球系膜硬化，間質(zhì)改變，逐漸導(dǎo)致腎功能不全。2.低蛋白血癥：大量血漿蛋白經(jīng)尿中丟失(血尿)及腎小管對(duì)重吸收的蛋白的分解是導(dǎo)致低蛋白血癥的主要原因。3.水腫：由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，水和電解質(zhì)由血管內(nèi)往外滲到組織間隙，腎素一-血管緊張素一-醛固酮系統(tǒng)激活，造成水鈉潴留，進(jìn)一步加重水腫。4.高脂血癥：由于低蛋白血癥促使肝臟合成脂蛋白增加，主要為血清膽固醇和低密度脂蛋白濃度增高。

　　3、腎病綜合征最常見(jiàn)的癥狀是

　　A、高血壓

　　B、水腫

　　C、頭暈

　　D、面色蒼白

　　E、疲乏無(wú)力

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　最常見(jiàn)癥狀，水腫常隨體位而改變，晨起眼瞼、頭枕及腰骶部水腫顯著→起床后下肢為主，呈可凹性。

　　4、3-腎病綜合征大量蛋白尿的原因是

　　A、腎小球?yàn)V過(guò)率增加

　　B、血漿膠體滲透壓下降

　　C、腎功能下降

　　D、尿量增加

　　E、感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎病綜合征患者尿中出現(xiàn)的大量蛋白主要是來(lái)源于其血液。正常情況下，腎病綜合癥患者血液中的絕大部分蛋白是不會(huì)出現(xiàn)在尿液中的，尤其是大分子蛋白以及帶負(fù)電荷的蛋白不會(huì)出現(xiàn)，這是因?yàn)槿梭w腎臟的腎小球存有濾過(guò)屏障而阻礙了蛋白的濾出。人體腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)屏障由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和腎小球囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。當(dāng)感冒、勞累等誘因作用于抗病能力弱(即臨床說(shuō)的機(jī)體免疫力低下)的人群時(shí)，極容易使得該類(lèi)人群腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、臟層上皮細(xì)胞以及基底膜等不同的腎臟組織發(fā)生炎癥性反應(yīng)，如此則對(duì)腎臟正常阻礙蛋白濾過(guò)的屏障結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致腎小球的濾過(guò)功能發(fā)生病變，其腎小球?yàn)V過(guò)屏障的濾過(guò)孔徑變大，大量的蛋白質(zhì)就會(huì)從腎小球基底膜濾過(guò)到尿液中。在腎病綜合征時(shí)，由于各種病理因素所致，濾過(guò)膜的屏障作用被破壞，如孔徑變大或負(fù)電荷減少等，從而導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)漏出，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)腎小管的重吸收能力，故出現(xiàn)大量蛋白尿。

　　5、3-腎病性水腫腎功能正常者錯(cuò)誤的護(hù)理是

　　A、低蛋白飲食

　　B、限制鈉鹽攝入

　　C、保持皮膚清潔

　　D、靜脈輸液需控制滴速和總量

　　E、病室定期清潔、消毒

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題考查腎病性水腫的護(hù)理。腎病性水腫是因?yàn)榇罅康鞍啄虻偷鞍籽�癥造成血漿膠體滲透壓下降，出現(xiàn)組織水腫。在腎功能正常的情況下，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為0.8～1g/(kg·d)。腎病性水腫要注意限制鈉鹽的攝入，保護(hù)水腫處的皮膚以免破損，控制輸液的量和速度以免加重體內(nèi)的容量負(fù)荷，定期消毒病室，保持室內(nèi)的干凈。故本題應(yīng)選擇A。

　　二、A2

　　1、3-患者男性，19歲，因雙下肢中度水腫，尿蛋白(+++)入院，查血清蛋白20g/L，診斷腎病綜合征，下列哪項(xiàng)是首選的治療藥物

　　A、環(huán)孢素A

　　B、潑尼松

　　C、長(zhǎng)春新堿

　　D、安西他濱

　　E、阿霉素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　潑尼松 屬于腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥。糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征。糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。

　　2、3-患者男性，76歲。確診糖尿病腎病3年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，血壓170/100mmHg，兩肺底濕啰音，心率100次/分，雙下肢水腫，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L。此時(shí)最宜采取的治療措施是

　　A、積極補(bǔ)充血容量

　　B、5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注

　　C、腹膜透析

　　D、血液透析

　　E、利尿、擴(kuò)血管治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者發(fā)生了急性左心衰，且肌酐非常高，一般的利尿、擴(kuò)血管治療不能解決如此危重癥問(wèn)題，急需血液透析緩解癥狀。

　　3、3-患者男性，22歲，因尿蛋白(+++)，下肢水腫入院，查血膽固醇升高，血白蛋白23g/L，診斷腎病綜合征，其水腫構(gòu)原因是

　　A、腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高

　　B、腎小管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增高

　　C、腎小管受刺激后產(chǎn)生的蛋白尿

　　D、腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液

　　E、腎小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收能力未變

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為其特征。

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　　4、3-患者男性，26歲。全身高度水腫，尿少，尿蛋白(++++)，血漿白蛋白14g/L。用潑尼松60mg/d，治療1個(gè)月后尿蛋白仍為(++++)。下一步的治療方案是

　　A、激素+吲哚美辛

　　B、加大激素用量

　　C、激素+雙嘧達(dá)莫

　　D、激素+環(huán)磷酰胺

　　E、繼續(xù)延長(zhǎng)療程

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該病程提示患者有腎病綜合癥或狼瘡腎，潑尼松治療無(wú)效，則需要添加免疫制劑，和激素聯(lián)合治療，如環(huán)磷酰胺。 免疫抑制劑 ：主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過(guò)大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。此題選擇D。

　　5、3-患者男性，20歲，因雙下肢水腫、蛋白尿收入院，查尿蛋白(+++)，膽固醇輕度升高，血清蛋白20g/L，診斷腎病綜合征，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

　　A、感染

　　B、動(dòng)脈粥樣硬化

　　C、腎功能不全

　　D、心功能不全

　　E、心力衰竭

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎病綜合癥并發(fā)癥

　　(1)感染(主要并發(fā)癥)：上呼吸道感染、泌尿道、皮膚感染。

　　(2)動(dòng)脈粥樣硬化。

　　(3)血栓形成：動(dòng)、靜脈血栓以腎靜脈血栓常見(jiàn)，臨床有腰腹部劇痛、血尿等。

　　(4)急性腎功能衰竭

　　6、3-患者女性，30歲，7天前受涼后，出現(xiàn)乏力、惡心，顏面水腫，測(cè)血壓180/105mmHg，可見(jiàn)肉眼血尿，3天后，尿量減少至100ml/d，查血鉀55mmol/L，血肌酐308μmol/L，呼吸22次/分，雙下肢中度水腫。針對(duì)尿量變化，護(hù)理措施中最重要的是

　　A、臥床休息

　　B、控制水的攝入

　　C、保證飲食總熱量

　　D、限制蛋白質(zhì)攝入

　　E、預(yù)防感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　題干中顏面水腫，雙下肢中度水腫等，應(yīng)采取的措施是嚴(yán)格控制鈉、水的入量，維持水、電解質(zhì)平衡。

　　三、A3/A4

　　1、患者，男性，37歲，勞累受涼后，水腫、尿少(約每天400ml)5天。查：血壓150/98mmHg;血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，膽固醇7.7mmol/L，血清白蛋白、球蛋白各3%;尿蛋白(+)、紅細(xì)胞(+)、白細(xì)胞(+)。

　　<1> 、患者的臨床表現(xiàn)中，可提示尿毒癥早期征象的是

　　A、貧血

　　B、呼吸深而長(zhǎng)

　　C、記憶力下降

　　D、食欲缺乏、惡心、嘔吐

　　E、皮下出血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿毒癥初期表現(xiàn)為食欲減退、腹部不適，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉、消化道出血、口腔尿臭味。

　　<2> 、護(hù)士為患者選擇的膳食中，應(yīng)除外

　　A、低熱量飲食

　　B、高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

　　C、補(bǔ)充多種維生素

　　D、低磷飲食

　　E、尿量在每天1000ml以上而又無(wú)水腫者，可不限制飲水

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎病綜合征患者供給的熱量要充足，每天不少于30～35kcal/kg。

　　<3> 、為患者擬定的活動(dòng)和休息計(jì)劃應(yīng)該是

　　A、正常的日常活動(dòng)

　　B、勞逸結(jié)合

　　C、循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量

　　D、臥床休息

　　E、適當(dāng)休息

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎衰竭患者應(yīng)臥床休息。臥床可增加腎血流量，緩解病情，增加尿量。

　　2、患兒男，10歲。全身浮腫半月，血壓115/75mmHg，血紅蛋白110g/L，血清白蛋白20g/L，尿檢結(jié)果顯示：尿蛋白(+++)，透明管型3～4個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白4g。

　　<1> 、患兒應(yīng)進(jìn)行何種輔助檢查，明確病變類(lèi)型

　　A、尿液檢查

　　B、免疫學(xué)檢查

　　C、腎功能檢查

　　D、腎CT檢查

　　E、腎活檢病理檢查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎活檢病理檢查可以確定病理類(lèi)型。

　　<2> 、應(yīng)用潑尼松和環(huán)磷酰胺治療后，尿蛋白仍為(+++)，水腫無(wú)減輕，最好采用

　　A、加大潑尼松劑量

　　B、加用雙嘧達(dá)莫

　　C、加用環(huán)孢素A

　　D、輸入白蛋白

　　E、加用氫氯噻嗪

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　激素及細(xì)胞毒藥物治療無(wú)效的難治性腎病綜合征可試用環(huán)孢素A。不良反應(yīng)有肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等，停藥后易于復(fù)發(fā)。

　　3、患兒女，10歲，因雙眼瞼浮腫、尿少2天就診，初步診斷為腎病綜合征。查體：雙下肢水腫明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿白蛋白25g/L，尿蛋白定性(+++)。

　　<1> 、該患兒首要的護(hù)理問(wèn)題是

　　A、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

　　B、抑郁

　　C、體液過(guò)多

　　D、有感染的危險(xiǎn)

　　E、活動(dòng)無(wú)耐力

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原發(fā)性腎病綜合征的主要護(hù)理問(wèn)題是：體液過(guò)多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。

　　<2> 、該疾病并發(fā)癥中，臨床最常見(jiàn)的是

　　A、感染

　　B、水中毒

　　C、栓塞

　　D、急性腎衰竭

　　E、動(dòng)脈粥樣硬化

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　感染是原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥和引起死亡的原因，也是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及療效不佳的主要原因之一，主要與大量蛋白尿和低蛋白血癥、免疫功能紊亂及使用大量糖皮質(zhì)激素等有關(guān)。

　　<3> 、目前對(duì)該患兒最重要的護(hù)理措施是

　　A、絕對(duì)臥床休息

　　B、給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

　　C、準(zhǔn)確記錄出入量

　　D、加強(qiáng)皮膚護(hù)理

　　E、預(yù)防感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嚴(yán)重水腫、體腔積液時(shí)需臥床休息，取半臥位，因臥床可增加腎血流量，使尿量增加。