急性腎衰竭病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、給高鉀血癥病人靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，主要目的是

　　A、促進(jìn)糖原合成

　　B、促進(jìn)鉀的排出

　　C、對(duì)抗鉀對(duì)心肌的抑制

　　D、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成

　　E、對(duì)抗鉀對(duì)神經(jīng)的毒害作用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　解除高鉀對(duì)心肌的有害作用可反復(fù)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液或氯化鈣溶液5～10毫升，因?yàn)殁}可拮抗鉀對(duì)心肌的作用。

　　2、容易引起急性腎衰竭的損傷是

　　A、砍傷

　　B、擠壓傷

　　C、刺傷

　　D、爆震傷

　　E、火器傷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　大腿擠壓傷導(dǎo)致肌肉缺血壞死，大量肌紅蛋白入血，在腎小管內(nèi)形成管型，堵塞腎小管，發(fā)生腎衰竭。

　　3、5-急性腎衰病人由少尿期進(jìn)入多尿期，變化根據(jù)是

　　A、尿量增加到300ml/24小時(shí)

　　B、尿量增加到400ml/24小時(shí)

　　C、尿量增加到500ml/24小時(shí)

　　D、尿量增加到700ml/24小時(shí)

　　E、尿量增加到800ml/24小時(shí)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿量增加至每日超過400ml，即表示進(jìn)入多尿期。

　　4、5-急性腎衰竭少尿期一般持續(xù)

　　A、5～7天

　　B、6～9天

　　C、7～14天

　　D、14～20天

　　E、20～28天

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性腎衰竭少尿期一般持續(xù)1～2周，每日尿量持續(xù)少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。

　　5、5-為預(yù)防急性腎衰竭，應(yīng)從靜脈輸入堿性溶液以堿化尿液的外傷病人是

　　A、頭皮撕脫傷

　　B、肋骨骨折

　　C、大腿擠壓傷

　　D、腎挫傷

　　E、前臂裂傷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　上述外傷病人中大腿擠壓傷病人最易出現(xiàn)急性腎衰、高鉀血癥，應(yīng)補(bǔ)充堿性溶液以預(yù)防高鉀血癥。

　　6、5-急性腎衰病人電解質(zhì)失調(diào)危害最嚴(yán)重的是

　　A、低鈉血癥

　　B、高鉀血癥

　　C、低鈣血癥

　　D、高磷血癥

　　E、高鎂血癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性腎衰竭病人電解質(zhì)失調(diào)主要為三高(高鉀、高磷、高鎂);二低(低鈉、低鈣)，其中高鉀血癥是最主要的和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，也是病人早期死亡的最常見的原因。

　　7、5-急性腎衰病人營(yíng)養(yǎng)，以下正確的是

　　A、高蛋白、高糖、多維生素

　　B、高脂、高糖、高蛋白

　　C、低蛋白、高脂、低維生素

　　D、低蛋自、低糖、多維生素

　　E、低蛋白、高糖，多維生素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　少尿期初期禁食蛋白質(zhì)3天，熱量供應(yīng)以糖為主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多種維生素飲食。

　　8、5-急性腎衰病人的飲食護(hù)理中錯(cuò)誤的是

　　A、高蛋白

　　B、高熱量

　　C、充是維生素

　　D、忌含鉀豐富的食物

　　E、控制入水量

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性腎衰病人給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。急性期1～2周內(nèi)，應(yīng)控制鈉的攝入，每日1～2g，水腫消退后每日3～5g，水腫嚴(yán)重、尿少、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝入。水腫消退,血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普通飲食。

　　9、5-在急性腎衰竭患者少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質(zhì)紊亂是

　　A、低氯血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、低鈣血癥

　　D、高鎂血癥

　　E、高鉀血癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性腎衰竭患者少尿期的電解質(zhì)紊亂中高鉀血癥對(duì)機(jī)體的主要威脅是心臟抑制，主要表現(xiàn)為心肌收縮功能降低，心音低鈍，可使心臟停搏于舒張期，出現(xiàn)心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)及心跳停搏。故需緊急處理。

　　10、5-護(hù)理急性腎功能衰竭少尿期患者，下列敘述哪項(xiàng)正確

　　A、大量補(bǔ)液

　　B、攝入含鉀食物

　　C、禁用庫(kù)存血

　　D、及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽

　　E、加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查急性腎功能衰竭少尿期的護(hù)理措施。急性腎功能衰竭少尿期，應(yīng)控制入液量為500ml加前一天的出量;保證熱量;防治高血鉀，包括避免使用含鉀高的食物和藥物，禁用庫(kù)存血。故本題應(yīng)選C。

　　11、5-急性腎衰少尿或無尿期飲食的處理不正確的是

　　A、熱量供應(yīng)以蛋白為主

　　B、熱量供應(yīng)以糖為主

　　C、可給適量的脂肪乳劑

　　D、高維生素

　　E、高熱量

　　【正確答案】 A

 

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　　二、A2

　　1、患者，女性，30歲，產(chǎn)后大出血致急性腎衰竭。前1天尿量為200ml，嘔吐物250ml，護(hù)士計(jì)算今天的補(bǔ)液量約為

　　A、2500ml

　　B、1500ml

　　C、1000ml

　　D、600ml

　　E、400ml

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性腎衰竭病人每日進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml，此題選擇答案C最合適。

　　2、患者，男性，61歲。急性腎衰竭少尿期�；颊吆粑�困難、頭痛、軟癱、腹脹，心電圖示：T波高尖、QRS間期延長(zhǎng)�？紤]可能的情況是

　　A、低蛋白血癥

　　B、高鉀血癥

　　C、低鈣血癥

　　D、代謝性堿中毒

　　E、代謝性酸中毒

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性腎衰竭病人每日進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml，此題選擇答案C最合適。

　　3、5-患者男性，60歲，因消化道出血入院，入院后患者突然尿量減少，600ml/d，血壓90/60mmHg，雙肺濕啰音，查血肌酐402μmol/L，尿素氮每日約上升36～71mmol/L，血鉀輕度升高，診斷急性腎衰竭，可能的病因是

　　A、休克

　　B、腎前性急性腎衰竭

　　C、雙側(cè)腎盂輸尿管梗阻

　　D、腎性急性腎衰竭

　　E、腎后性急性腎衰竭

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性腎衰竭是由不同的致病因子作用于機(jī)體的不同部位而引起，根據(jù)發(fā)生腎衰竭的原因不同可分為以下三種類型：1.腎前型 各種引起腎血流量減少的疾病，如休克、嚴(yán)重脫水、心臟功能不全、大出血等均可造成循環(huán)衰竭繼之影響腎血流量，最終導(dǎo)致腎功能損害。

　　2.腎型 由于腎臟本身的疾患，引起廣泛性腎損害而導(dǎo)致腎衰竭的均列為腎型。最常見的原因?yàn)閿D壓傷，肌紅蛋白大量釋放引起腎小阻塞及壞死;此外各種原因引起的腎缺血、腎中毒，如腎臟炎癥壞死、重金屬、抗生素、化學(xué)制劑、蛇咬傷等直接損害腎臟。

　　3.腎后型 主要是由腎至尿道發(fā)生病變引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿不能正常排出體外，最常見于雙腎結(jié)石、雙側(cè)腎盂輸尿管梗阻、后尿道瓣膜、外傷狹窄、腫瘤及炎癥等。

　　4、5-男性，50歲，急性腎衰少尿期，病人突然呼吸困難，頭痛、頭暈，軟癱，心律不齊，心動(dòng)過緩，腹脹，應(yīng)考慮

　　A、高鉀血癥

　　B、低鉀血癥

　　C、水中毒

　　D、酸中毒

　　E、尿毒癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性腎衰竭是由不同的致病因子作用于機(jī)體的不同部位而引起，根據(jù)發(fā)生腎衰竭的原因不同可分為以下三種類型：1.腎前型 各種引起腎血流量減少的疾病，如休克、嚴(yán)重脫水、心臟功能不全、大出血等均可造成循環(huán)衰竭繼之影響腎血流量，最終導(dǎo)致腎功能損害。

　　2.腎型 由于腎臟本身的疾患，引起廣泛性腎損害而導(dǎo)致腎衰竭的均列為腎型。最常見的原因?yàn)閿D壓傷，肌紅蛋白大量釋放引起腎小阻塞及壞死;此外各種原因引起的腎缺血、腎中毒，如腎臟炎癥壞死、重金屬、抗生素、化學(xué)制劑、蛇咬傷等直接損害腎臟。

　　3.腎后型 主要是由腎至尿道發(fā)生病變引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿不能正常排出體外，最常見于雙腎結(jié)石、雙側(cè)腎盂輸尿管梗阻、后尿道瓣膜、外傷狹窄、腫瘤及炎癥等。