新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

　　一、A1

　　1、7-新生兒硬腫癥主要的致病因素是

　　A、肺炎

　　B、腹瀉

　　C、黃疸

　　D、貧血

　　E、寒冷

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒皮下脂肪中的飽和脂肪酸含量大，其熔點(diǎn)高.在寒冷的情況下，如超過新生兒的體溫調(diào)節(jié)的限度可導(dǎo)致皮下脂肪凝固發(fā)生硬腫。此外早產(chǎn)、窒息、低體溫、重癥感染等均足本病的可能的致病因素。

　　2、7-新生兒硬腫癥，下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A、多發(fā)生在早產(chǎn)兒

　　B、常伴有低體溫

　　C、硬腫最先出現(xiàn)在面頰

　　D、重癥伴多臟器損害

　　E、多發(fā)生在寒冷季節(jié)

　　【正確答案】 C

　　3、7-患兒，日齡4天，診斷為新生兒硬腫癥處理措施哪項(xiàng)不妥

　　A、供給足夠液體和熱量

　　B、盡量減少肌內(nèi)注射

　　C、應(yīng)快速復(fù)溫

　　D、積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥

　　E、注意有無出血傾向

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　硬腫癥患兒恢復(fù)正常體溫是治療的關(guān)鍵，但應(yīng)逐漸復(fù)溫，循序漸進(jìn)，復(fù)溫過快會(huì)導(dǎo)致心衰和肺出血。

　　4、7-新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是

　　A、下肢-臀部-面頰-上肢-全身

　　B、臀部-面頰-下肢-上肢-全身

　　C、上肢-臀部-面頰-下肢-全身

　　D、面頰-臀部-上肢-下肢-全身

　　E、面頰-下肢-臀部-上肢-全身

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍可分為輕度：體溫30℃～35℃，皮膚硬腫范圍<50%，重度：體溫<30℃、皮膚硬腫范圍>50%，常伴有關(guān)器官功能障礙，應(yīng)與新生兒水腫其新生兒皮下壞疽相鑒別。皮下組織不能移動(dòng)，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷，硬腫常呈對(duì)稱分布，其發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積按可頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% 、臀部8%及雙下肢26%計(jì)算，嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。

 

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　　　　二、A2

　　1、7-患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后5天，兩日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫30℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。其損傷的面積為

　　A、5%～10%

　　B、10%～15%

　　C、20%～30%

　　D、30%～40%

　　E、大于50%

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　面積算法，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷。根據(jù)硬腫范圍、一般狀況、體溫，以及有無休克、肺出血而分為輕、中、重度。1.皮膚硬腫范圍診斷 按照皮膚硬腫范圍大小分輕、中、重三度。輕度：硬腫范圍小于30%;中度：硬腫范圍在30%～50%;重度：硬腫范圍大于50%。2.硬腫癥皮下脂肪韌度診斷分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，膚色輕度發(fā)紅;Ⅱ度：水腫較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅;Ⅲ度：水腫明顯，皮下脂肪彈性消失，似橡皮樣硬度，膚色暗紅。

　　2、7-生后4天女嬰，來自山區(qū)，因1天來拒奶，全身冰冷入院。查體：體溫不升，反應(yīng)差，皮膚呈暗紅色，約30%皮膚如硬橡皮樣。心音低鈍，雙肺呼吸音粗，腹尚軟，臍帶已脫落。該患兒皮膚硬腫最早可能出現(xiàn)在

　　A、會(huì)陰部

　　B、臀部

　　C、雙肩胛區(qū)

　　D、小腿外側(cè)

　　E、面頰

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　新生兒硬腫最先出現(xiàn)的部位是小腿外側(cè)。

　　3、7-男嬰，胎齡35周，出生10天。因低體溫、反應(yīng)差、拒乳、尿少、雙小腿外側(cè)皮下脂肪變硬入院。該患兒最關(guān)鍵的護(hù)理措施是

　　A、維持有效呼吸

　　B、遵醫(yī)囑用藥

　　C、合理喂養(yǎng)

　　D、積極復(fù)溫

　　E、預(yù)防感染

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　復(fù)溫 是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。如體溫>30℃腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。無條件者用溫暖的襁褓包裹，置于25～26℃室溫環(huán)境中，并用熱水袋保暖，也可用熱炕、母親懷抱保暖。如體溫<30℃，腋一肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1℃，每小時(shí)監(jiān)測肛溫、腋溫1次，于12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。體溫恢復(fù)正常后，將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。

　　4、7-患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后8天，兩日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫34℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，考慮為新生兒寒冷損傷綜合征。首選的治療是

　　A、復(fù)溫，逐漸調(diào)高保溫箱溫度。使體溫逐漸達(dá)36℃左右

　　B、滴管或鼻管喂養(yǎng)，開始80cal/(kg·d)，以后逐漸調(diào)至正常所需熱卡

　　C、補(bǔ)液10%葡萄糖及生理鹽水60～80ml/(kg·d)，糖鹽比為4：1

　　D、青霉素或氨基糖苷類抗生素防治感染

　　E、地塞米松靜滴，鈣次0.5～1mg/kg，1～2次/日

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　復(fù)溫 是治療新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。如體溫>30℃腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。無條件者用溫暖的襁褓包裹，置于25～26℃室溫環(huán)境中，并用熱水袋保暖，也可用熱炕、母親懷抱保暖。如體溫<30℃，腋一肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1℃，每小時(shí)監(jiān)測肛溫、腋溫1次，于12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。體溫恢復(fù)正常后，將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。

　　三、A3/A4

　　1、早產(chǎn)兒，男，出生第4天，因體溫下降、拒奶10小時(shí)入院。查體：體溫35℃，皮膚呈暗紅色、涼，雙小腿皮膚又硬又腫。

　　<1> 、針對(duì)該患兒首要的護(hù)理措施是

　　A、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)

　　B、復(fù)溫

　　C、注意保暖

　　D、吸氧

　　E、加強(qiáng)皮膚護(hù)理

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　復(fù)溫是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施。

　　<2> 、該患兒最可能發(fā)生了

　　A、新生兒肺水腫

　　B、新生兒敗血癥

　　C、新生兒寒冷損傷綜合征

　　D、新生兒紅斑

　　E、新生兒肺透明膜病變

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒寒冷損傷綜合征多發(fā)生寒冷季節(jié)或重癥感染，常在生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。低體溫和皮膚硬、腫、涼是本病特點(diǎn)。