產(chǎn)后出血病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、產(chǎn)后出血為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過

　　A、200ml

　　B、300ml

　　C、500ml

　　D、800ml

　　E、1000ml

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后出血為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml。

　　2、20-張女士，第一胎。足月順產(chǎn)，會陰Ⅰ度裂傷，產(chǎn)后兩天裂傷縫合處水腫明顯，會陰護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是

　　A、1：2000苯扎溴銨沖洗會陰

　　B、放置消毒會陰墊

　　C、50%硫酸鎂濕敷傷口

　　D、1：5000高錳酸鉀坐浴，一天2次

　　E、取傷口對側(cè)臥位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后2天的婦女，會陰傷口水腫可以采用濕熱敷促進(jìn)水腫吸收，用1：2000的苯扎溴銨或1：5000高錳酸鉀沖洗會陰，保持會陰清潔，經(jīng)常更換消毒會陰墊，取健側(cè)臥位，即傷口對側(cè)臥位，但不能坐浴，因?yàn)闀�增加感染機(jī)會。

　　3、20-產(chǎn)后出血應(yīng)急護(hù)理哪項(xiàng)不妥

　　A、應(yīng)迅速而又有條不紊地?fù)尵?/P>

　　B、醫(yī)生到后，方可采取止血措施

　　C、宮縮乏力引起的出血立即按摩子宮

　　D、壓出官腔積血可促進(jìn)宮縮

　　E、遵醫(yī)囑注射子宮收縮劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有產(chǎn)婦的全身性因素，也有子宮局部因素所致，因此遇到產(chǎn)后出血病人時(shí)需要針對病因迅速止血。而在醫(yī)生到來之前可以做例如按摩子宮等措施減少出血而不是一味等待。

　　4、20-下述哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出出血的病因

　　A、胎盤滯留

　　B、產(chǎn)后宮縮乏力

　　C、凝血功能障礙

　　D、軟產(chǎn)道裂傷

　　E、胎兒窘迫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查產(chǎn)后出血的常見原因。在備選答案中，除E外A、B、C、D均是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因。

　　5、20-產(chǎn)后出血病人的處理原則是

　　A、止血、擴(kuò)容、抗休克、抗感染

　　B、輸血、抗凝、抗感染、抗休克

　　C、糾酸、抗凝、抗感染、抗休克

　　D、切除子宮、擴(kuò)容、抗感染

　　E、嚴(yán)密觀察病情變化，不急于處理

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，遇到這樣的病人應(yīng)該分秒必爭，迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克并防治感染，所以選擇A。是否需要切除子宮，則需要根據(jù)病人的具體情況而定，不急于處理的做法顯然不對。

　　6、20-產(chǎn)后出血的定義是

　　A、產(chǎn)程中陰道出血量超過500ml

　　B、在胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml

　　C、在胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml

　　D、在胎兒娩出后3小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml

　　E、在胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者為產(chǎn)后出血。

　　二、A2

　　1、經(jīng)產(chǎn)婦，36歲。妊娠足月臨產(chǎn)，胎兒胎盤娩出后，出現(xiàn)間歇性陰道流血，量較多，血液凝固，查體：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，子宮輪廓不清，子宮底無法觸及，子宮體柔軟。進(jìn)一步的處理原則是

　　A、防治感染

　　B、加強(qiáng)宮縮

　　C、輸血

　　D、清除殘留胎盤

　　E、注意休息和營養(yǎng)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　正常分娩出血量多數(shù)不足300ml。宮縮乏力或既往有產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦，可預(yù)防使用縮宮素靜脈注射。胎盤娩出后出血多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接注射入宮體肌壁內(nèi)或肌內(nèi)注射麥角新堿。

　　2、初產(chǎn)婦，經(jīng)助產(chǎn)分娩一男嬰，胎盤娩出后陰道持續(xù)出血約800ml。護(hù)士采取的正確措施是

　　A、不能按摩子宮，以免再出血

　　B、檢查胎盤、胎膜是否完整

　　C、會陰墊不用保留

　　D、產(chǎn)后6小時(shí)下床活動

　　E、陰道灌洗每天2次

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血800ml為產(chǎn)后出血的表現(xiàn)，應(yīng)立即查明原因。最常見為宮縮乏力，可應(yīng)用縮宮藥、按摩子宮，另外檢查是否有軟產(chǎn)道損傷或胎盤、胎膜殘留。

　　3、20-某產(chǎn)婦，自然分娩一女嬰，產(chǎn)后陰道持續(xù)出血，胎兒娩出后24小時(shí)出血量達(dá)800ml，檢查子宮軟，按摩后子宮變硬，陰道流血減少，該產(chǎn)婦診斷為產(chǎn)后出血。該產(chǎn)婦最不可能出現(xiàn)的護(hù)理問題是

　　A、有組織灌注量改變的危險(xiǎn)

　　B、有感染的危險(xiǎn)

　　C、疲乏

　　D、有受傷的危險(xiǎn)

　　E、焦慮

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　產(chǎn)婦可能產(chǎn)生焦慮，但題目問的是該產(chǎn)婦最不可能出現(xiàn)的護(hù)理問題是，和其他選項(xiàng)相比，E的發(fā)生可能性最小，所以選E。

　　4、20-產(chǎn)婦，29歲。產(chǎn)后10天，血性惡露持續(xù)一周后，反復(fù)陰道流血，導(dǎo)致該患者晚期產(chǎn)后出血最可能的原因是

　　A、子宮復(fù)舊不全

　　B、子宮胎盤附著面感染

　　C、蛻膜殘留

　　D、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開

　　E、胎盤、胎膜殘留

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胎盤、胎膜殘留表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。

　　5、20-患者女性，宮內(nèi)妊娠38周，G1P0，宮縮強(qiáng)，胎兒在宮縮期迅速娩出，嬰兒體重4100g，總產(chǎn)程為3小時(shí)40分鐘。產(chǎn)后有較多的持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，能凝固，出血原因最可能是

　　A、胎盤剝離不全

　　B、胎盤植入

　　C、產(chǎn)后宮縮乏力

　　D、凝血功能障礙

　　E、軟產(chǎn)道損傷

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　分娩過程中軟產(chǎn)道(子宮下段、陰道、會陰)發(fā)生的裂傷。按部位分別為子宮破裂、宮頸裂傷和會陰陰道裂傷(會陰裂傷)，以會陰裂傷最常見。原因?yàn)榉置溥^程中骨盆狹窄、胎位不正造成梗阻性難產(chǎn)或使用催產(chǎn)素不當(dāng)造成子宮破裂;宮頸口未開全時(shí)產(chǎn)婦用力屏氣，宮縮過強(qiáng)或陰道手術(shù)助產(chǎn)造成宮頸裂傷;產(chǎn)程過快、胎兒過大或接產(chǎn)時(shí)保護(hù)會陰手法不當(dāng)造成會陰裂傷。產(chǎn)后經(jīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，可以確診。由題干，嬰兒體重4100g，總產(chǎn)程為3小時(shí)40分鐘。產(chǎn)后有較多的持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，能凝固，則可以看出孕婦是由于胎兒過大造成會陰裂傷。故選擇答案E。

　　6、20-女性，28歲，發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，不正確的處理是

　　A、少量陰道流血，可給予抗生素、子宮收縮劑

　　B、中等量陰道流血，可給予抗生素、子宮收縮劑，支持療法

　　C、剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道流血，用刮匙取出宮腔殘留組織

　　D、剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道流血量多，必要時(shí)應(yīng)開腹探查

　　E、剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道流血量多，有時(shí)需切除子宮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　剖宮產(chǎn)組織殘留機(jī)會少，刮宮可造成原切口再損傷導(dǎo)致更多量流血。

　　7、20-產(chǎn)婦，28歲，自然分娩一女嬰，產(chǎn)后3小時(shí)出血約800ml。為處理產(chǎn)后出血，使用宮腔填塞紗布條的情形是

　　A、軟產(chǎn)道裂傷

　　B、胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血

　　C、凝血功能障礙

　　D、子宮全部松弛無力，缺乏輸血條件，病情危急時(shí)

　　E、按摩子宮無效時(shí)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　宮腔填塞紗布條可以增加感染機(jī)會，因此當(dāng)缺乏輸血條件，病情危急時(shí)才考慮使用宮腔填塞紗布條的方法止血。

 

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　　　　三、A3/A4

　　1、20-初產(chǎn)婦30歲，妊娠38周，側(cè)切自然分娩一健康男嬰，胎盤正常娩出。產(chǎn)后1小時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面色蒼白，出冷汗，陰道流血量較多，主訴頭暈、心慌和口渴。血壓90/50mmHg，脈搏120次/分，既往血小板減少癥，無高血壓及低血壓，無貧血史。

　　<1> 、最有可能的診斷為

　　A、產(chǎn)后出血

　　B、胎膜早破

　　C、貧血

　　D、先兆子宮破裂

　　E、羊水栓塞

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，子宮收縮乏力引起的為最常見的原因。由題干給產(chǎn)婦側(cè)切自然分娩一健康男嬰，胎盤正常娩出。出產(chǎn)后1小時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面色蒼白，出冷汗，陰道流血量較多，主訴頭暈、心慌和口渴。血壓90/50mmHg，脈搏120次/分，即可診斷為產(chǎn)后出血。

　　<2> 、導(dǎo)致該種疾病最可能的誘發(fā)因素是

　　A、低血壓

　　B、貧血

　　C、陰道裂傷

　　D、血小板減少癥

　　E、妊娠高血壓疾病

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　引起產(chǎn)后出血主要的原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。題干示既往血小板減少癥，所以選D。

　　<3> 、該種疾病80%以上發(fā)生于

　　A、分娩過程中

　　B、產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)

　　C、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)

　　D、產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)

　　E、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，故選擇答案C。

　　<4> 、下面不屬于該疾病的主要處理原則的是

　　A、抑制子宮收縮

　　B、止血

　　C、補(bǔ)充血容量

　　D、糾正休克

　　E、防治感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，子宮收縮乏力引起的為最常見的原因，預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是加強(qiáng)子宮收縮，因此，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，不管原因如何，均應(yīng)首先按摩子宮，使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，并進(jìn)一步檢查原因。此題選A.抑制子宮收縮。