產(chǎn)力異常病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、17-急產(chǎn)是指總產(chǎn)程在

　　A、3h內(nèi)

　　B、4h內(nèi)

　　C、5h內(nèi)

　　D、6h內(nèi)

　　E、7h內(nèi)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題考察學(xué)員有關(guān)急產(chǎn)的概念。有些孕婦在臨產(chǎn)后具有協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)的情況，若產(chǎn)道無阻力、無頭盆不稱及胎位異常，產(chǎn)程進(jìn)展很快，宮頸口在短時間內(nèi)迅速開全，分娩在短時間內(nèi)結(jié)束，造成急產(chǎn)，即總產(chǎn)程不超過3小時。

　　2、17-胎兒娩出后胎盤多長時間尚未娩出者。稱為胎盤滯留

　　A、15min

　　B、20min

　　C、30min

　　D、1min

　　E、2min

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正常情況下，從胎兒娩出到胎盤娩出約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。

　　3、17-關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是

　　A、子宮收縮極性倒置

　　B、容易發(fā)生胎兒窘迫

　　C、不宜靜脈滴注催產(chǎn)素

　　D、經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)程延長

　　E、不易發(fā)生胎盤滯留

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力(低張性子宮收縮乏力)者，子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，官腔壓力低，持續(xù)時間短，間歇時間長且不規(guī)律。常導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展慢，甚至停滯。在處理時，應(yīng)該認(rèn)真分析原因并針對原因進(jìn)行處理。通常在排除頭盆不稱的情況下，可以靜脈滴注催產(chǎn)素以加強(qiáng)宮縮。

　　4、17-宮縮乏力對母體的影響與哪項(xiàng)無關(guān)

　　A、影響休息、進(jìn)食

　　B、導(dǎo)致腸脹氣

　　C、產(chǎn)程縮短

　　D、引起產(chǎn)后出血

　　E、易引起產(chǎn)褥感染

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　備選答案中A、B、D、E均與宮縮乏力導(dǎo)致的分娩結(jié)局密切相關(guān)，在出現(xiàn)宮縮乏力的情況下不會發(fā)生產(chǎn)程縮短。

　　5、17-宮口擴(kuò)張潛伏期需要的時間為

　　A、4h

　　B、6h

　　C、8h

　　D、10h

　　E、12h

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，約需要8h，超過16h為潛伏期延長。

　　二、A2

　　1、17-某產(chǎn)婦，孕35周，前次分娩因急產(chǎn)胎兒墜地后死亡。下列處理要點(diǎn)哪項(xiàng)不正確

　　A、必要時提前住院待產(chǎn)

　　B、臥床休息對最好左側(cè)臥位

　　C、臨產(chǎn)后靜點(diǎn)縮宮素，加強(qiáng)宮縮

　　D、新生兒按醫(yī)囑給止血劑

　　E、產(chǎn)后應(yīng)觀察出血量

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該孕婦有急產(chǎn)史，臨產(chǎn)后嚴(yán)防再度出現(xiàn)急產(chǎn)情況，所以不能采用C的做法。

　　2、17-產(chǎn)婦，27歲。因子宮收縮過強(qiáng)，出現(xiàn)急產(chǎn)。對于其新生兒正確的護(hù)理措施是

　　A、早吸吮

　　B、出生后半小時內(nèi)喂葡萄糖水

　　C、按醫(yī)囑給維生素K1肌注

　　D、與母親皮膚接觸

　　E、新生兒撫觸

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因子宮收縮過強(qiáng)，出現(xiàn)急產(chǎn)，為了預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血，所以應(yīng)該按醫(yī)囑給維生素K1肌注。

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　　　三、A3/A4

　　1、17-初產(chǎn)婦，28歲。足月妊娠臨產(chǎn)，2小時前肛查宮口開4cm，現(xiàn)肛查宮口仍開4cm，檢查：宮縮7～8分鐘一次，持續(xù)時間30秒，胎膜未破，余無異常。

　　<1> 、從產(chǎn)程圖上可以看出。該產(chǎn)婦存在的問題是

　　A、潛伏期延長

　　B、活躍期延長

　　C、活躍期停滯

　　D、第二產(chǎn)程延長

　　E、第二產(chǎn)程停滯

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題請注意相關(guān)概念的區(qū)別：產(chǎn)程異常類型(1)潛伏期延長:從臨產(chǎn)開始至宮口擴(kuò)張3cm，超過16h。(2)活躍期延長:從宮口擴(kuò)張3cm至宮口開全，超過8h。(3)活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上。(4)第二產(chǎn)程延長:第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h。(5)第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達(dá)1h，胎頭下降無進(jìn)展。(6)胎頭下降延緩:活躍期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h。(7)胎頭下降停滯:活躍期胎頭下降停滯達(dá)1小時以上。由題干2小時前肛查宮口開4cm，現(xiàn)肛查宮口仍開4cm，可以看出患者是活躍期停滯。

　　<2> 、患者如出現(xiàn)了問題，正確的處理措施是

　　A、靜脈滴注催產(chǎn)素

　　B、人工破膜

　　C、會陰側(cè)切

　　D、給予鎮(zhèn)靜劑

　　E、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。 現(xiàn)有學(xué)者主張?zhí)ヮ^未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認(rèn)為破膜后可促進(jìn)胎頭下降入盆。 破膜時必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進(jìn)行。 破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1-2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。Bishop提出用宮頸成熟度評分法，估計人工破膜加強(qiáng)宮縮措施的效果。該評分法滿分為13分。若產(chǎn)婦得分3分，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其他方法。4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，9分均成功。

　　<3> 、若進(jìn)行人工破膜，應(yīng)在什么情況下進(jìn)行

　　A、宮縮時

　　B、孕婦屏氣時

　　C、宮縮間歇時

　　D、孕婦深呼吸時

　　E、孕婦喊叫時

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。 現(xiàn)有學(xué)者主張?zhí)ヮ^未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認(rèn)為破膜后可促進(jìn)胎頭下降入盆。 破膜時必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進(jìn)行。 破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。 Bishop提出用宮頸成熟度評分法，估計人工破膜加強(qiáng)宮縮措施的效果。該評分法滿分為13分。若產(chǎn)婦得分3分，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其他方法。4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，9分均成功。所以選C。

　　<4> 、人工破膜前最重要的觀察點(diǎn)是

　　A、胎心的變化

　　B、面色

　　C、體溫

　　D、脈搏

　　E、血壓

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　在產(chǎn)程中可以觀察胎心的變化，胎心持續(xù)了大于160次以上，或者低于120次以下，就說明這孩子胎盤供氧減少。我們可以做人工破膜。所以選A。

　　<5> 、破膜1小時后需觀察的重點(diǎn)是

　　A、面色

　　B、體溫

　　C、脈搏

　　D、血壓

　　E、宮縮

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　人工破膜后應(yīng)該觀察1小時左右，宮縮較前沒有明顯加強(qiáng)的情況下，可以給予縮宮素，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)分娩的進(jìn)行。當(dāng)然，破膜后還應(yīng)該密切觀察宮縮，避免破膜引起過強(qiáng)宮縮造成胎兒宮內(nèi)窘迫或者誘發(fā)胎盤早剝，造成產(chǎn)科急重癥。

　　<6> 、破膜1小時后觀察到的宮縮仍為7～8分鐘一次，持續(xù)時間30秒，應(yīng)采取的措施是

　　A、靜脈滴注催產(chǎn)素

　　B、囑孕婦向下用力

　　C、會陰側(cè)切

　　D、給予鎮(zhèn)靜劑

　　E、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　催產(chǎn)素催產(chǎn)：是指正式臨產(chǎn)后，以靜脈滴注催產(chǎn)素的方法促進(jìn)宮縮，加速分娩進(jìn)程。適應(yīng)證：無明顯頭盆不稱及胎位異常者，發(fā)生協(xié)調(diào)性宮縮乏力，導(dǎo)致潛伏期延長，活躍期宮口擴(kuò)張延緩或停滯，先露下降延緩。 所以選A。