胎膜早破病人的護理

　　一、A1

　　1、15-剖宮產(chǎn)術前準備錯誤的是

　　A、禁食、水

　　B、留置導尿管

　　C、準備腹部皮膚

　　D、鑒定血型、備皮

　　E、常規(guī)應用嗎啡

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　剖宮產(chǎn)術前的準備基本同腹部手術的術前準備，包括做好心理護理，術前8小時禁食，術前4小時禁水，做好備皮、配血，術前半小時留置導尿管，但不能常規(guī)應用嗎啡，因用嗎啡可能導致新生兒呼吸抑制。

　　2、15-胎膜早破的護理，下列哪項是錯誤的

　　A、立即聽胎心并記錄破膜時間

　　B、破膜超過12h尚未臨產(chǎn)遵醫(yī)囑給予抗生素

　　C、臥床休息，抬高臀部

　　D、若頭先露不需觀察臍帶脫垂情況

　　E、注意羊水的性狀和顏色

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　A、B、C、E均為胎膜早破病人的護理措施。胎膜早破者要嚴防發(fā)生臍帶脫垂情況.頭先露者，在胎頭沒有入盆或沒有完全入盆的情況下，均可發(fā)生臍帶脫垂，所以不能忽視，需要嚴密觀察。

　　3、15-某患者，因“胎膜早破”入院。檢查：頭先露，未入盆，其余正常，錯誤的護理措施是

　　A、絕對臥床休息，禁灌腸

　　B、休息時取半臥位

　　C、嚴密觀察胎心音

　　D、嚴密觀察流出羊水的性狀

　　E、指導孕婦自測胎動

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該孕婦胎膜早破且先露未入盆，種這情況容易發(fā)生臍帶脫垂的嚴重并發(fā)癥。孕婦應絕對臥床休息，宜取左側(cè)臥位并注意抬高臀部，以防臍帶脫垂，所以休息時取半臥位是不正確的。

　　4、15-下述哪項不支持胎膜早破診斷

　　A、陰道持續(xù)性流液

　　B、宮縮時肛查觸不到前羊膜囊

　　C、羊水涂片鏡檢可見羊齒狀結(jié)晶

　　D、陰道排液酸堿試紙檢查呈弱酸性

　　E、羊水涂片染色可見毳毛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　備選答案A、B、C、E均可支持胎膜早破的診斷。但是，用酸堿試紙檢查陰道排液呈弱酸性的結(jié)果不支持胎膜早破的診斷，因為羊水的pH值為7.0～7.5，若陰道排液的pH值>6.5則提示胎膜早破，所以D不支持胎膜早破診斷。

　　5、15-胎膜早破病人，為預防感染而使用抗生素的時間，是指胎膜早破超過

　　A、4h

　　B、6h

　　C、8h

　　D、10h

　　E、12h

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　破膜12小時后，應該按醫(yī)囑預防性使用抗生素。

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　　　二、A2

　　1、15-患者女性，初產(chǎn)婦，胎膜早破超過3天，原發(fā)性宮縮乏力，宮口擴張緩慢，體溫連續(xù)兩次38℃以上，宮縮間歇宮底壓痛明顯，疑有宮內(nèi)感染，擬行剖宮產(chǎn)術。適宜的剖宮產(chǎn)手術方式是

　　A、子宮體剖宮產(chǎn)術

　　B、腹膜外剖宮產(chǎn)術

　　C、子宮下段剖宮產(chǎn)術

　　D、子宮底部剖宮產(chǎn)術

　　E、經(jīng)典式剖宮產(chǎn)術

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　剖宮產(chǎn)術的術式可分子宮下段剖宮產(chǎn)術、子宮體剖宮產(chǎn)術和腹膜外剖宮產(chǎn)術三種。子宮下段剖宮產(chǎn)術為當前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術式，子宮體剖宮產(chǎn)術僅用于緊急娩出胎兒或不能在子宮下段進行手術者，腹膜外剖宮產(chǎn)術多用于子宮腔嚴重感染者。常用麻醉方法為持續(xù)性硬膜外麻醉。選擇答案B。

　　【該題針對“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護理”知識點進行考核】

　　2、15-患者女性，24歲。初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無效果.今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬�？紤]的診斷是

　　A、妊娠合并急性闌尾炎

　　B、胎盤早剝

　　C、前置胎盤

　　D、先兆子宮破裂

　　E、先兆早產(chǎn)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胎盤早剝輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤早剝處)壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。重型：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象�？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。 選擇答案B。

　　3、15-孕婦，25歲，孕37周，晨起發(fā)現(xiàn)陰道流液，入院后診斷為胎膜早破。護士應指導孕婦的體位是

　　A、仰臥位

　　B、右側(cè)臥位

　　C、頭高足低位

　　D、左側(cè)臥位，抬高臀部

　　E、半坐臥位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　左側(cè)臥位，抬高臀部為的是減少羊水的流出。故選擇答案D。

　　4、15-某孕婦，妊娠32周，因“胎膜早破”14小時入院，檢查發(fā)現(xiàn)胎心正常，無腹痛。錯誤的處理措施是

　　A、給予抗生素

　　B、嚴密觀察孕婦生命體征

　　C、監(jiān)測白細胞計數(shù)

　　D、監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危

　　E、無需使用抗生素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　破膜12小時以上者，應預防性使用抗生素。選擇答案E。

　　5、15-初產(chǎn)婦，孕35周，有液體從陰道流出入院，無腹痛。行肛查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。胎心率正常。最可能的診斷為

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、先兆早產(chǎn)

　　C、臨產(chǎn)

　　D、胎膜早破

　　E、胎盤早剝

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胎膜早破臨床表現(xiàn)：1.癥狀有或沒有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時間不等，開始量多然后逐漸減少少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。

　　2.體征孕婦仰臥位可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出;如無液體流出，肛查時上托陰道后穹隆上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來醫(yī)院，應該仔細檢查。選擇答案D。