A3/A4

　　1、8-患者女性，38歲。妊娠30周，自覺頭痛、眼花1天，檢查發(fā)現(xiàn)：血壓160/110mmHg，胎心、胎位正常，雙下肢水腫，尿蛋白>0.5g/24h。此患者的診斷是先兆子癇。

　　<1> 、患者出現(xiàn)以上癥狀的原因是

　　A、水鈉潴留

　　B、靜脈淤血

　　C、全身小動脈痙攣

　　D、動脈硬化

　　E、心功能失代償

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　妊高癥的病理生理改變較為明確，主要是由于全身小動脈的痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，以及血管內(nèi)皮損傷，從而表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和肢體水腫等。嚴重時可引起顱內(nèi)病變而發(fā)生先兆子癇或子癇，對母兒均構(gòu)成嚴重威脅。

　　<2> 、首選的治療藥物是

　　A、卡托普利

　　B、硫酸鎂

　　C、止痛片

　　D、呋塞米

　　E、安定

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　硫酸鎂：硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥物。鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴張，降低血壓，因而對子癇有預防和治療作用，對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。

　　<3> 、針對首選的治療藥物，哪項內(nèi)容不是應注意觀察的內(nèi)容

　　A、血壓

　　B、尿量

　　C、呼吸

　　D、體溫

　　E、膝腱反射

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　使用硫酸鎂注意事項：護士在用藥前及用藥過程中均應監(jiān)測孕婦血壓，同時還應檢測膝腱反射必須存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易積蓄而發(fā)生中毒，并隨時準備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便及時予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在3分鐘以上推完，必要時可每小時重復一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復正常，但24小時內(nèi)不超過8次。選擇答案D。

 

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　　<4> 、預示孕婦1～2大內(nèi)即將分娩的可靠的分娩先兆是

　　A、見紅

　　B、胎兒下降感

　　C、尿頻

　　D、食欲好

　　E、宮縮

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　正式臨產(chǎn)前1～2天，子宮下段擴張，宮頸管消失，宮頸內(nèi)口附近的黏膜與該處的宮壁分離，毛細血管破裂出血與宮頸管內(nèi)的黏液相混合排出，稱見紅。

　　2、8-某產(chǎn)婦，妊娠38周，產(chǎn)前合并有輕度妊娠期高血壓疾病，產(chǎn)后陰道持續(xù)出血，胎兒娩出后24小時出血量達600ml，檢查子宮軟，按摩后子宮變硬，陰道流血減少，該產(chǎn)婦診斷為產(chǎn)后出血。

　　<1> 、造成該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最可能原因是

　　A、子宮收縮乏力

　　B、胎盤殘留

　　C、軟產(chǎn)道裂傷

　　D、凝血功能障礙

　　E、胎膜殘留

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后出血的原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙。子宮乏力是最常見的原因。由題干給出患者，檢查子宮軟，按摩后子宮變硬，故選擇答案A。

　　<2> 、用藥時注意觀察的是

　　A、體溫

　　B、呼吸

　　C、尿量

　　D、膝腱反射

　　E、宮底高度

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后2小時內(nèi)產(chǎn)婦極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥,如發(fā)現(xiàn)宮底高度上升，則提示宮腔內(nèi)有積血，需要及時的處理。故宮底高度是用藥時護士應注意觀察的。

　　<3> 、若產(chǎn)婦次日又出血約200ml，下列哪項措施不是必須實施的

　　A、按摩子宮

　　B、應用宮縮劑

　　C、輸血

　　D、抗感染

　　E、取血查血常規(guī)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　產(chǎn)婦次日又出血約200ml，此時出血量不算多，不用輸血，止血抗感染即可。

　　<4> 、該產(chǎn)婦最不可能出現(xiàn)的護理問題是

　　A、有組織灌注量改變的危險

　　B、有感染的危險

　　C、有受傷的危險

　　D、皮膚完整性受損

　　E、疲乏

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　產(chǎn)婦因子宮收縮乏力造成該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，與皮膚完整性沒有關(guān)系，所以此題選D.皮膚完整性受損。

　　<5> 、該產(chǎn)婦給藥首選

　　A、麥角新堿

　　B、硫酸鎂

　　C、酚磺乙胺

　　D、維生素K

　　E、縮宮素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后2小時內(nèi)產(chǎn)婦極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，故應在產(chǎn)室嚴密地觀察產(chǎn)婦，處理好此期非常重要。除協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳外，不斷觀察陰道流血量，最好用彎盤放于產(chǎn)婦臀下收集，并注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否等，并應測量血壓、脈搏。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，應按摩子宮并肌注子宮收縮劑(麥角新堿或縮宮素)。若陰道流血量雖不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔內(nèi)有積血，應擠壓宮底排出積血，并給予子宮收縮劑。題干給出輕度妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)后出血，此題首選用藥是選縮宮素。