流產(chǎn)病人的護(hù)理

　　一、A2

　　1、患者，32歲，已婚，有2次流產(chǎn)史�，F(xiàn)停經(jīng)2個(gè)月，陰道少許出血伴輕微下腹痛1天。查體：陰道有少許血性分泌物，宮頸口未開，子宮大如孕2個(gè)月�？紤]可能為

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、不全流產(chǎn)

　　D、完全流產(chǎn)

　　E、習(xí)慣性流產(chǎn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　先兆流產(chǎn)：表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)少，有時(shí)伴有輕微下腹痛和腰痛。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。經(jīng)休息及治療后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行;若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。

　　2、5-育齡婦女停經(jīng)58天后，陰道流血3天，血量增多，伴腹痛下墜。婦檢子宮增大如孕50天大小，宮口開一指，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、不完全流產(chǎn)

　　D、過(guò)期流產(chǎn)

　　E、葡萄胎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該孕婦的情況顯示她已經(jīng)出現(xiàn)流產(chǎn)表現(xiàn)，檢查發(fā)現(xiàn)，子宮增大略小于妊娠天數(shù)，而且宮口已經(jīng)開，所以考慮可能已經(jīng)不能避免，應(yīng)該是難免流產(chǎn)。

　　3、5-某婦女，30歲，人工流產(chǎn)后，月經(jīng)周期28～30d，經(jīng)期8～12d，經(jīng)量不定。根據(jù)臨床表現(xiàn)，首先考慮

　　A、正常月經(jīng)

　　B、無(wú)排卵型功血

　　C、黃體萎縮不全

　　D、黃體發(fā)育不全

　　E、子宮內(nèi)膜慢性炎癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)首先排除A、E，而無(wú)排卵性功血可有各種不同的臨床表現(xiàn)。常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，黃體功能不足者表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。黃體萎縮不全者，表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，多達(dá)9～10d，且出血量多，后幾日常常表現(xiàn)為少量淋漓不斷出血。因此正確答案應(yīng)選c。

　　4、5-孕婦，停經(jīng)17周，1個(gè)月來(lái)間斷少量陰道流血，檢查腹部無(wú)明顯壓痛，反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周。最可能的診斷為

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、不全流產(chǎn)

　　D、稽留流產(chǎn)

　　E、完全流產(chǎn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胚胎或胎兒死亡后，子宮不增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失，胎動(dòng)消失。婦科檢查子宮小于妊娠周數(shù)，宮頸口關(guān)閉，聽診不能聞及胎心，提示稽留流產(chǎn)。

　　5、5-患者女性，35歲。停經(jīng)2個(gè)月，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)三次自然流產(chǎn)，均在孕3個(gè)月，目前無(wú)流血及腹痛。下列哪種護(hù)理是正確的

　　A、有出血情況時(shí)再處理

　　B、有宮縮時(shí)臥床休息

　　C、宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)

　　D、絕對(duì)臥床休息

　　E、預(yù)防性口服硫酸舒喘靈(沙丁胺醇)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該患者曾經(jīng)3次自然流產(chǎn)，為習(xí)慣性流產(chǎn)，因此應(yīng)以預(yù)防為主。選擇答案D

　　6、5-患者女性，25歲。已婚，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，目前停經(jīng)60天，下腹疼痛，陰道流血5小時(shí)入院：血壓正常，陰道中量積血，可見胚胎樣組織堵塞宮口，子宮6周妊娠大小。兩側(cè)附件陰性，此時(shí)應(yīng)為患者進(jìn)行

　　A、刮宮術(shù)

　　B、臥床休息

　　C、抗生素

　　D、縮宮素靜脈滴注

　　E、安宮黃體酮(甲羥孕酮)口服

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　不全流產(chǎn)：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，影響子宮收縮，可致陰道出血持續(xù)不止，嚴(yán)重時(shí)引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)，有時(shí)宮頸口已關(guān)閉。 此題判斷為不全流產(chǎn)，所以應(yīng)該選擇刮宮術(shù)。

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　　7、5-患者女性，孕齡期婦女，停經(jīng)40天余，腹痛后有妊娠組織排出，現(xiàn)出血不多，查體宮口閉，妊娠試驗(yàn)(-)。應(yīng)診斷為

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、不全流產(chǎn)

　　D、完全流產(chǎn)

　　E、稽留流產(chǎn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　完全流產(chǎn)是指妊娠物已全部排出，陰道流血量減少，逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查時(shí)宮頸口關(guān)閉，子宮迅速?gòu)?fù)舊，子宮大小接近正常。選擇答案D。

　　8、5-患者女性，28歲。停經(jīng)3個(gè)月，在家中出現(xiàn)腹痛并有組織排出，陰道出血量較多來(lái)院。查體：子宮較正常月份小，宮口開。應(yīng)診斷為

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、不全流產(chǎn)

　　D、完全流產(chǎn)

　　E、稽留流產(chǎn)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過(guò)多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若已至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。選擇答案C。

　　9、5-患者女性，25歲。停經(jīng)45天，陰道少量流血2天，伴下腹部輕度酸痛，尿妊娠試驗(yàn)(+)婦科檢查：宮口閉。子宮6周妊娠大小，考慮哪項(xiàng)診斷

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、不全流產(chǎn)

　　D、完全流產(chǎn)

　　E、稽留流產(chǎn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病。可能導(dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。主要癥狀：妊娠早期陰道有少量出血，有輕微陣發(fā)性宮縮。子宮頸口未擴(kuò)張，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)相符。結(jié)合題干所以考慮選A。

　　10、5-患者女性，23歲，陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，需采取以下哪項(xiàng)措施

　　A、鎮(zhèn)靜，保胎與休息

　　B、立即行清宮手術(shù)

　　C、可不需特殊處理

　　D、需做凝血功能檢查

　　E、妊娠14～16周行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　不全流產(chǎn)：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，影響子宮收縮，可致陰道出血持續(xù)不止，嚴(yán)重時(shí)引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)，有時(shí)宮頸口已關(guān)閉。此題應(yīng)該判斷為不全流產(chǎn)，所以應(yīng)該選擇刮宮術(shù)。

　　二、A3/A4

　　1、患者，女性，30歲，停經(jīng)60天。主訴下腹陣發(fā)性疼痛，陰道出血伴血塊4小時(shí)。檢查：子宮稍大，宮口已開，有胚胎組織堵塞。

　　<1> 、考慮該患者發(fā)生了

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、難免流產(chǎn)

　　C、感染性流產(chǎn)

　　D、過(guò)期流產(chǎn)

　　E、習(xí)慣性流產(chǎn)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　有停經(jīng)史，陰道出血伴腹痛，宮口有胚胎組織，考慮難免流產(chǎn)。

　　<2> 、護(hù)士向患者介紹醫(yī)生給予的最佳處理是

　　A、輸液輸血

　　B、臥床休息

　　C、止血藥止血

　　D、紗條填塞陰道壓迫止血

　　E、刮宮術(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　難免流產(chǎn)主要處理原則盡早促使妊娠物排出。

　　2、5-患者女性，28歲。已婚，未生育�，F(xiàn)停經(jīng)50天，有少量陰道流血，無(wú)早孕反應(yīng)。婦科檢查：宮口閉，軟，雙附件(-)。

　　<1> 、該病例最簡(jiǎn)單的輔助檢查方法是

　　A、B超

　　B、尿妊娠試驗(yàn)

　　C、陰道鏡檢查

　　D、陰道后穹隆穿刺

　　E、腹腔鏡檢查

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者女性，28歲。已婚，未生育�，F(xiàn)停經(jīng)50天，應(yīng)首先排除妊娠的可能，尿妊娠試驗(yàn)是簡(jiǎn)單的輔助檢查。

　　<2> 、最可能的診斷是

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、過(guò)期流產(chǎn)

　　C、不全流產(chǎn)

　　D、難免流產(chǎn)

　　E、習(xí)慣流產(chǎn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該病例子宮大小符合孕周、陰道少量出血宮口未開，符合先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。