皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護理

　　一、A1

　　1、癤與癰的主要區(qū)別在于

　　A、致病菌

　　B、感染范圍

　　C、有無區(qū)域淋巴結(jié)腫大

　　D、好發(fā)部位

　　E、發(fā)病患者群

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，癰是多個相鄰的毛囊及其所屬的皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。

　　2、1-傷口或病灶近側(cè)皮膚出現(xiàn)“紅線”并有壓痛的是

　　A、靜脈炎

　　B、動脈炎

　　C、丹毒

　　D、淋巴結(jié)炎

　　E、管狀淋巴管炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　管狀淋巴管炎分淺、深兩種。淺層急性淋巴管炎，在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。深層急性淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹、有條形壓痛區(qū)。兩種淋巴管炎都可能伴有全身癥狀。

　　二、A2

　　1、患者，女性，68歲。因面部腫塊疼痛來診，診斷面部癤腫。與患者的疾病相關(guān)度最低的健康史內(nèi)容是

　　A、局部受傷史

　　B、糖尿病史

　　C、用藥狀況

　　D、家族史

　　E、機體免疫功能

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　癤腫其發(fā)病與皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、環(huán)境溫度較高或人體抗感染能力低下相關(guān)。在選擇中患者的疾病相關(guān)度最低的健康史內(nèi)容是家族史。

　　2、患者，女性，27歲，上唇癤擠壓后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏迷。護士應(yīng)首先考慮為

　　A、感染性休克

　　B、癤病

　　C、膿毒血癥

　　D、蜂窩織炎

　　E、海綿狀靜脈竇炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　癤一般無全身癥狀。面部“危險三角區(qū)”的癤受到擠壓時，細菌可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)眼部及其周圍組織的紅腫和疼痛，并有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至昏迷，死亡率很高。

　　3、患者，女性，26歲。鼻周圍三角區(qū)癤受擠壓后，出現(xiàn)頭痛、寒戰(zhàn)、高熱、昏迷、眼部紅腫。首先考慮的情況是

　　A、面深部膿腫

　　B、膿血癥

　　C、乙型腦膜炎

　　D、海綿狀靜脈竇炎

　　E、蜂窩織炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　面部“危險三角區(qū)”的癤受到擠壓時，細菌可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)眼部及其周圍組織的紅腫和疼痛，并有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至昏迷，死亡率很高。

　　4、1-患者男性，62歲，因頸部蜂窩織炎入院�；颊哳i部腫脹明顯，觀察中應(yīng)特別注意

　　A、體溫

　　B、呼吸

　　C、血壓

　　D、吞咽

　　E、神志

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　頸部淺表的蜂窩織炎，局部有明顯的紅、腫、熱、痛，病變迅速擴大，與周圍正常組織無明顯分界，病變中央部分常因缺血發(fā)生壞死。頸部深在蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，但全身癥狀明顯，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力等，病變嚴重時可發(fā)生喉水腫，壓迫氣管，可引起呼吸困難，炎癥向下擴展可引起縱隔炎或縱隔膿腫。首選B

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　　三、A3/A4

　　1、患者，女性，36歲，唇癰8天，高熱3小時。查體：體溫39.6℃;神志不清，左側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失;唇周紅腫，質(zhì)地堅韌，界限不清，表面有多個膿栓;右側(cè)肢體癱瘓。

　　<1> 、判斷該患者可能出現(xiàn)的問題是

　　A、腦梗死

　　B、菌血癥

　　C、顱內(nèi)膿腫

　　D、顱內(nèi)出血

　　E、膿毒癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　癰除了局部劇烈疼痛外，多伴有全身癥狀，如高熱、畏寒、頭痛、乏力、食欲減退等癥狀，可導(dǎo)致全身感染，唇癰容易引起顱內(nèi)感染。根據(jù)患者的表現(xiàn)可能出現(xiàn)顱內(nèi)膿腫。

　　<2> 、向家屬解釋此問題出現(xiàn)的可能原因是

　　A、擠壓或說話多

　　B、細菌毒力強

　　C、未及時應(yīng)用抗生素

　　D、機體抵抗力下降

　　E、應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　唇部癰嚴禁擠壓、挑刺，以防感染擴散。盡量少說話，進流體食物等，以減少肌肉運動時對癰腫的擠壓刺激，出現(xiàn)顱內(nèi)膿腫很有可能是擠壓或說話多造成。

　　<3> 、患者感染的致病菌可能是

　　A、金黃色葡萄球菌

　　B、溶血性鏈球菌

　　C、結(jié)核桿菌

　　D、白色念珠菌

　　E、擬桿菌

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　癰是多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。多見于成年人，常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部。癰的發(fā)生與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關(guān)。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

　　2、1-患者女性，70歲。因“頜下急性蜂窩織炎”入院。患者頸部明顯紅腫、疼痛，伴嚴重全身感染癥狀，自感心慌、氣緊、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史。入院后予以補液、抗感染治療。

　　<1> 、目前患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A、急性肺水腫

　　B、急性心肌梗死

　　C、急性呼吸衰竭

　　D、窒息

　　E、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干，患者頸部明顯紅腫、疼痛，伴嚴重全身感染癥狀，自感心慌、氣緊、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎史，體征顯示此時最可能發(fā)生的并發(fā)癥就是窒息。

　　<2> 、導(dǎo)致患者發(fā)生該并發(fā)癥的原因是

　　A、輸液過多過快

　　B、支氣管痙攣

　　C、喉頭水腫

　　D、心肌缺血缺氧

　　E、支氣管炎癥水腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性蜂窩織炎：口底及頜下的急性蜂窩織炎，易致喉頭水腫或壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。故選擇答案C。

　　<3> 、預(yù)防該并發(fā)癥的最重要措施是

　　A、盡早吸氧

　　B、應(yīng)用支氣管解痙劑

　　C、大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素

　　D、舌下含化硝酸甘油

　　E、盡早行局部切開減壓

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　口底、頜下的急性蜂窩織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓，以防喉頭水腫，氣管受壓而窒息。