病毒性肝炎病人的護理

　一、A2

　　1、5-某護士在給HBeAg陽性的慢性肝炎患者采血時。不慎刺破左手拇指，此時急需采取的重要措施是

　　A、立即注射乙肝疫苗

　　B、立即進行酒精消毒

　　C、定期復查肝功能和HBV-IgM

　　D、立即注射高效價乙肝免疫球蛋白和查血HBsAg及HBsAb

　　E、立即接種乙肝疫苗，1周內(nèi)注射高效價乙肝免疫球蛋白

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　乙肝免疫球蛋白(HBIg) 是一種濃縮的預防乙肝病毒入侵復制的被動免疫制劑。讓人體被動地接受這種高效價的外源性抗體，可使機體迅速獲得被動保護免疫力，能短期內(nèi)迅速起效，中和并清除血清中游離的乙肝病毒，避免乙肝病毒定位感染。

　　根據(jù)有關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)：人體一旦受到HBV侵襲，3天后就能在肝細胞內(nèi)檢出核心抗體(抗-HBc)。而單純注射乙肝疫苗，得經(jīng)4天之后其循環(huán)抗體平均每年下降能迅速生長。因此，單用乙肝疫苗時 ，在人工自動免疫建立之前，已侵入人體的HBV就有可能在肝細胞內(nèi)建立繁殖基地。故在對高危人群進行乙肝疫苗接種的同時，結(jié)合乙肝免疫球蛋白(HBIg)的注射十分必要。

　　以下人群需要及時注射乙肝免疫球蛋白：

　　1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性以及HBsAg和e抗原雙陽性的母親和其所生嬰兒;

　　2.意外感染HBV的人群;

　　3.與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸者;

　　4.免疫功能低下者;

　　故正確答案選擇D

　　2、5-患者女性，25歲，既往體健，體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能正常，抗-HBs陽性，反復查HBV其他血清標記物均為陰性。表示此患者為

　　A、乙型肝炎有傳染性

　　B、乙型肝炎病情穩(wěn)定

　　C、乙型肝炎病毒攜帶者

　　D、乙型肝炎恢復期

　　E、對乙型肝炎病毒有免疫力

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　題干“反復查HBV其他血清標記物均為陰性。”“肝功能正�！碧崾净颊唧w內(nèi)無乙肝病毒，所以ABCD都不對的。

　　“抗-HBs陽性”說明患者機體有免疫力的。

　　3、5-某學校3周內(nèi)有六位學生相繼出現(xiàn)乏力、食欲減退、鞏膜黃染，ALT增高，HBsAg(-)，抗HAV-IgM(+)、抗HAV-IgG(-)。最可能的診斷是

　　A、急性甲型病毒肝炎

　　B、急性乙型病毒肝炎

　　C、急性丙型病毒肝炎

　　D、急性丁型病毒肝炎

　　E、急性戊型病毒肝炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　HbsAg實際上就是一項肝炎病毒的外殼部分。在血清中查到它的時候，由于在大多數(shù)情況下它并不含有病毒顆粒，因此并不能反映病毒有無復制、復制程度以及傳染性強弱、預后等問題。目前血清HbsAg陽性僅僅作為HBV感染的標志。

　　HAV-IgM是甲型肝炎的急性期抗體;HAV-IgG 是以往感染的標志。

　　甲型肝炎：①急性期血清抗-HAVIgM陽性。②急性期及恢復期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項陽性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。

　　急性肝炎

　　急性無黃疸型肝炎：癥狀及肝功損害均較輕，必須對流行病學資料、癥狀、體征及化檢檢查進行綜合分析。其診斷依據(jù)如下。

　　①流行病學資料：半年內(nèi)有否與確診的病毒性肝炎患者密切接觸史，尤其是家族中有無肝炎患者有重要參考價值。半年內(nèi)有無接受輸血或血制品史，或消毒不嚴格的注射史或針刺史。有無水源，食物污染史等。

　　②癥狀：近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)數(shù)日以上的、無其它原因可解釋的乏力、食欲減退、厭油、腹脹、溏便和肝區(qū)痛等。

　�、垠w征：近期內(nèi)肝臟腫大且有觸痛，叩擊痛�？砂槠⑴K輕度腫大。

　　④化驗：主要為ALT活力增高。病原學檢查陽性

　　首先要了解肝炎的臨床表現(xiàn)和分類，只有記住了這些，才能區(qū)分是哪種肝炎。

　　4、5-患者男性，37歲，因近1周食欲減退、上腹部不適、疲乏無力，伴鞏膜及皮膚黃染2天。既往體健。入院3天后出現(xiàn)嗜睡，有撲翼樣震顫，肝未捫及。血清總膽紅素200μmol/L。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶150U/L，血清HBsAg(+)，此患者的肝炎類型是

　　A、急性黃疸型乙型肝炎

　　B、瘀膽型肝炎

　　C、急性重型乙型肝炎

　　D、亞急性重型乙型肝炎

　　E、慢性重型乙型肝炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　題干給出因近1周食欲減退、上腹部不適、疲乏無力，伴鞏膜及皮膚黃染2天。既往體健。入院3天后出現(xiàn)嗜睡，有撲翼樣震顫，肝未捫及。

　　急性重型肝炎(暴發(fā)性肝炎)起病似急性黃疸型肝炎，但有高度乏力顯著消化道癥狀，如嚴重食欲不振，頻繁惡心、嘔吐、腹脹，于發(fā)病后10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病。多數(shù)于病后3～5日首先出現(xiàn)興奮、欣快、多語、性格行為反常，白天嗜睡夜間不眠，日夜倒錯，視物不清，步履不穩(wěn)等。定向力及計算力出現(xiàn)障礙，進一步發(fā)展為興奮、狂躁尖聲喊叫。黃疸出現(xiàn)后迅速加深，肝濁音區(qū)縮小及明顯出血傾向。

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　　5、5-一孕婦，29歲，既往體健，近1年來發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，但無任何癥狀，肝功能正常。此孕婦目前病情所處狀態(tài)是

　　A、無癥狀HBsAg攜帶者

　　B、輕度慢性乙型肝炎

　　C、中度慢性乙型肝炎

　　D、HBV既往感染

　　E、急性無黃疸型乙型肝炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　無癥狀HBsAg攜帶者是指血清HBsAg陽性，但無客觀癥狀和體癥且檢查肝功能、B超等均正常者，過去稱為“健康攜帶者”，目前稱作無癥狀HBsAg攜帶者。

　　6、5-一孕婦，29歲，既往體健，近1年來發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，但無任何癥狀，肝功能正常。經(jīng)過十月懷胎，足月順利分娩一4500克男嬰，為阻斷母嬰傳播。對此新生兒最適宜的預防療法是

　　A、乙肝疫苗

　　B、丙種球蛋

　　C、乙肝疫苗+丙種球蛋白

　　D、高效價乙肝免疫球蛋白

　　E、乙肝疫苗+高效價乙肝免疫球蛋白

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　為阻斷母嬰傳播對此新生兒最適宜的預防療法是乙肝疫苗+高效價乙肝免疫球蛋白。此題為記憶性題。

　　7、5-一孕婦，29歲，既往體健，近1年來發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，但無任何癥狀，肝功能正常。經(jīng)過十月懷胎，足月順利分娩一4500克男嬰，分娩后，醫(yī)生對此新生兒進行預防注射，切斷的傳播途徑是

　　A、注射途徑

　　B、母嬰傳播

　　C、消化道傳播

　　D、血液、體液傳播

　　E、日常生活密切接觸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　乙肝傳播途徑只有：血液，性行為，和母嬰傳播。題干給出的是母親和嬰兒，針對選項只可能是母嬰傳播，切斷的傳播途徑只能是B選項。