1、9-患者男性，18歲，學生。晨跑后感左側胸悶、脹痛，氣促出冷汗。查體：神清，面色蒼白，唇發(fā)紺，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齊。

　　<1>、為明確診斷，最佳輔助檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、胸部CT

　　C、胸部X線

　　D、ECG

　　E、血氣分析

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由題干提示，可知患者產生氣胸，而X線檢查是診斷氣胸的重要方法。故本題正確答案：C

　　<2>、該患者最可能的診斷是

　　A、心絞痛

　　B、自發(fā)性氣胸

　　C、肺炎

　　D、肋骨骨折

　　E、肋間神經痛

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　自發(fā)性氣胸，可有胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，傷側胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。結合題干提示，本題正確答案：B

　　2、9-患者男性，28歲。左胸外傷后肋骨骨折，極度呼吸困難，發(fā)紺、煩躁不安。體檢：脈搏細速，血壓84/62mmHg。皮膚濕冷，氣管右移，頸靜脈充盈。頭頸部和右胸皮下氣腫，左胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度降低，叩診呈鼓音。右肺呼吸音消失。

　　<1>、最可能的診斷是

　　A、閉合性氣胸

　　B、開放性氣胸

　　C、張力性氣胸

　　D、創(chuàng)傷性氣胸

　　E、血氣胸伴失血性休克

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，不能讓腔內空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷仍肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。病人表現為嚴重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識障礙等。查體可見傷側胸部飽滿，常觸及皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，呼吸音消失。

　　<2>、首要的急救措施是

　　A、高流量給氧

　　B、快速輸血補液

　　C、剖胸探查

　　D、排氣減壓

　　E、氣管切開輔助呼吸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，即能收到排氣減壓效果。此題選D.排氣減壓

　　<3>、此時患者的主要護理問題是

　　A、潛在并發(fā)癥：休克

　　B、知識缺乏

　　C、恐懼

　　D、營養(yǎng)失調：低于機體需要量

　　E、清理呼吸道無效

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　由題干提示“脈搏細速，血壓84/62mmHg，皮膚濕冷”考慮患者有潛在休克征象，故最佳答案：A

　　<4>、若該患者行胸腔閉式引流5天后，仍嚴重漏氣，呼吸困難未見好轉，此時進一步的處理措施為

　　A、剖胸探查

　　B、持續(xù)大流量吸氧

　　C、增加胸膜腔插管引流

　　D、人工呼吸機輔助呼吸

　　E、輸血、輸液，加強支持治療

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者行胸腔閉式引流5天后，仍嚴重漏氣，呼吸困難未見好轉，此時最緊急的處理應剖胸探查，找出漏氣的原因，在針對性治療。

　　3、9-男性，28歲。胸部外傷致右側第5肋骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗檢查：血壓10.6/8kPa(80/60mmHg)，氣管向左側移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫(yī)生采用閉式胸膜腔引流治療。

　　<1>、判斷胸腔引流管是否通暢的最簡單方法是

　　A、檢查病人的呼吸音是否正常

　　B、檢查引流管是否扭曲

　　C、檢查引流瓶中是否有引流液

　　D、看引流管是否有液體引出

　　E、觀察水封瓶中長管內水柱的波動

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　水封瓶中長管與病人的胸腔內引流管相通，若胸腔引流管通暢，隨著病人的呼吸，因胸腔內臟力的變化，長管內的水柱也可出現波動。

　　<2>、搬動此病人時應

　　A、保持引流通暢

　　B、保持引流瓶直立

　　C、用兩把止血鉗夾閉引流管

　　D、囑病人屏住呼吸

　　E、注意觀察引流液排出情況

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　搬運病人的過程中，可能出現璉接處脫節(jié)、引流瓶破損或高于引流管引流處等情況，為防止意外發(fā)生，應用兩把止血鉗央閉引流管。

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　　　<3>、造成病人極度呼吸困難、發(fā)紺的主要原因是

　　A、健側肺受壓迫

　　B、縱隔向健側移位

　　C、靜脈衄液回流受阻

　　D、傷側胸腔壓力不斷升高

　　E、廣泛皮下氣腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該病人因胸部損傷導致氣胸，目前胸膜腔內增高，嚴重影響病人的呼吸和循環(huán)功能，血壓偏低、脈壓減小、皮下氣腫，并出現發(fā)紺，符合張力性氣胸的特點，由于胸膜腔內壓力過高，且傷側胸腔壓力不斷升高造成呼吸和循環(huán)功能障礙。出現呼吸困難及發(fā)紺。

　　<4>、護士在巡視病房時，發(fā)現引流管銜接處脫節(jié)，應立即做出的處理是

　　A、更換胸腔引流管

　　B、引流管重新連接

　　C、鉗閉引流管近端

　　D、拔除胸腔引流管

　　E、通知醫(yī)生，等待處理

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　若引流管連接處脫節(jié)，管道系統(tǒng)失去密閉性，外界氣體可進入形成氣胸。應及時鉗閉引流管近端，恢復系統(tǒng)的密閉性。后進一步處理。

　　4、9-患者，男性，20歲。左側胸部被匕首刺傷半小時。查體：胸痛，呼吸急促，口唇發(fā)紺。血壓70/40mmHg，脈搏120次/分。左側胸壁有傷口，呼吸時能聽到空氣出入傷口的響聲，氣管移向健側，患側叩診呈鼓音。

　　<1>、應考慮此患者為

　　A、開放性氣胸

　　B、閉合性氣胸

　　C、損傷性氣胸

　　D、張力性氣胸

　　E、胸壁軟組織刺傷

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據病例該患者左側胸部被匕首刺傷半小時，呼吸時能聽到空氣出入傷口的響聲，判斷為開放性氣胸。

　　<2>、引起患者休克的主要原因是

　　A、血容量不足

　　B、傷側肺完全萎縮

　　C、縱隔擺動，回心血量減少

　　D、健側肺部分受壓

　　E、心臟受壓

　　【正確答案】 C