一、A2

　　1、9-患者男性，68歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年。今日中午在家拾重物時，突感右側(cè)胸部刺痛，逐漸加重，伴氣急、發(fā)紺。最可能發(fā)生的是

　　A、心肌梗死

　　B、胸腔積液

　　C、自發(fā)性氣胸

　　D、肺栓塞

　　E、支氣管阻塞

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胸痛、干咳和呼吸困難是氣胸典型的癥狀。題干提示“患者慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年”其誘發(fā)自發(fā)性氣胸的原因是細支氣管炎性狹窄引起活瓣作用，使肺內(nèi)壓急劇升高致肺氣腫或肺大泡破裂，在聯(lián)系后面的癥狀，故最可能發(fā)生C。

　　2、9-患者男性，72歲。慢性阻塞性肺氣腫病史20多年。今日傍晚進餐時一米粒嗆入氣管引起劇烈咳嗽，突然呼吸困難，右胸刺痛，逐漸加重。最可能是發(fā)生了

　　A、自發(fā)性氣胸

　　B、心肌梗死

　　C、胸腔積液

　　D、支氣管阻塞

　　E、肺栓塞

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胸痛、干咳和呼吸困難是自發(fā)性氣胸的典型癥狀。

　　3、9-患者女性，20歲，胸外傷導(dǎo)致血氣胸，護士判斷其出血是否持續(xù)存在的重要信息是

　　A、經(jīng)輸血補液治療后血壓回升

　　B、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)升高

　　C、胸腔閉式引流每小時引流量超過200ml

　　D、體溫升高

　　E、白細胞計數(shù)升高

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)有血胸，必須判斷胸內(nèi)出血是否停止。以下征象提示進行性出血：①脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補液等抗休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降;②胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大;③血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容等重復(fù)測定，持續(xù)降低;④安置胸腔閉式引流，每小時引流量超過200ml，連續(xù)3小時。

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　　　4、9-患者女性，60歲，慢病面容，因自發(fā)性氣胸入院，為了解發(fā)病原因，護士應(yīng)著重收集的信息是

　　A、是否長期臥床

　　B、是否有上呼吸道感染

　　C、是否長期接觸粉塵

　　D、是否有慢性阻塞性肺病

　　E、是否長期吸煙

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病及肺結(jié)核最為常見，其次是原發(fā)性氣胸。

　　5、9-患者男性，35歲，胸外傷導(dǎo)致血氣胸，出血量中等，搶救后進入監(jiān)護室1小時，發(fā)現(xiàn)出血突然大量增多，此時護士優(yōu)先做的工作是

　　A、加大氧流量，改善供氧

　　B、監(jiān)測生命體征

　　C、抽動脈血氣

　　D、作剖胸止血準(zhǔn)備

　　E、安慰患者解除其緊張情緒

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　非進行性血胸可根據(jù)積血量多少，行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流�？紤]胸腔內(nèi)進行性出血時，應(yīng)及時開胸探查。出血突然大量增多，會導(dǎo)致嚴重后果，危及患者生命，所以首先應(yīng)該止血。此題應(yīng)該選擇D。

　　6、9-男，30歲。因車禍引起右胸部損傷，極度呼吸困難，發(fā)紺，呼吸音消失，并有嚴重的皮下氣腫，判斷為張力性氣胸。急救應(yīng)立即

　　A、吸氧

　　B、快速靜脈輸液

　　C、輸血

　　D、氣管切開

　　E、胸腔穿刺排氣

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　病人因胸部損傷導(dǎo)致張力性氣胸，由于病情嚴重危急，必需緊急進行減壓處理，應(yīng)及時排氣減壓。

　　7、9-王某，男，60歲。行肺段切除術(shù)后2小時，病人自覺胸悶，呼吸急促，測血壓、脈搏均正常，見水封瓶內(nèi)有少量淡紅色液體，水封瓶長玻璃管內(nèi)的水柱不波動�？紤]為

　　A、呼吸中樞抑制

　　B、肺水腫

　　C、胸腔內(nèi)出皿

　　D、引流管阻塞

　　E、開放性氣胸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　病人為術(shù)后2小時，通常此時肺未完全復(fù)張，水封瓶長玻璃管內(nèi)的水柱不波動，而病人感到胸悶、呼吸急促，可能為內(nèi)出血壓迫肺組織引起，因此考慮為引流管阻塞。

　　8、9-一胸外傷病人，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，脈快，體檢時見胸壁有一約3cm長開放性傷口，呼吸時傷口處出發(fā)嘶嘶聲音，傷側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音。首先考慮

　　A、閉合性氣胸

　　B、開放性氣胸

　　C、張力性氣胸

　　D、損傷性血胸

　　E、機化性血胸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　開放性氣胸：胸膜腔積氣隨呼吸自由出入胸膜腔。胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，出現(xiàn)縱隔撲動，影響靜脈血液回流，最終引起呼吸和循環(huán)障礙。病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。