血氣胸病人的護理

　　一、A1

　　1、氣胸病人胸腔閉式引流術的切口應選擇在

　　A、腋中線第2肋間

　　B、腋中線第6肋間

　　C、腋后線第3肋間

　　D、鎖骨中線第2肋間

　　E、鎖骨中線第3肋間

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胸腔閉式引流的方法：胸腔閉式引流是胸腔內插入引流管，管的下端置于引流瓶水中，維持引流單一方向，避免逆流，以重建胸膜腔負壓。引流氣體時，一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管;引流液體時，選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間。

　　2、自發(fā)性氣胸的治療要點是

　　A、積極治療原發(fā)病

　　B、抗感染

　　C、預防并發(fā)癥

　　D、預防復發(fā)

　　E、使肺盡早復張

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　自發(fā)性氣胸首要的治療目標是促進患側肺復張。

　　3、9-開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是

　　A、吸氧

　　B、輸血補液

　　C、氣管插管行輔助呼吸

　　D、立即剖胸探查

　　E、迅速封閉胸部傷口

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　開放性氣胸空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔，形成開放性氣胸。傷側胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決于肺順應性和胸膜有無粘連。健側胸膜腔仍為負壓，低于傷側，使縱隔向健側移位，健側肺亦有一定程度的萎陷。同時由于健側胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動(或撲動)和殘氣對流(或擺動氣)，導致嚴重的通氣、換氣功能障礙�？v隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。所以首要措施就是迅速封閉胸部傷口

　　4、9-張力性氣胸主要的病理生理變化是

　　A、縱隔向健側移位

　　B、縱隔撲動

　　C、胸壁反常呼吸運動

　　D、肺內氣體對流

　　E、連枷胸

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　張力性氣胸，由于氣管、支氣管或肺損傷裂口呈活瓣狀，進入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓�；紓确螄乐匚�陷，縱隔顯著向健側移位，健側肺受壓，產生呼吸、循環(huán)功能的嚴重障礙。高壓氣體經支氣管、氣管周圍疏松結締組織或壁層胸膜裂傷處，進入縱隔及面、頸、胸部皮下形成氣腫。由此可見，應該選A.縱隔向健側移位

　　5、9-開放性氣胸急救的首要措施是

　　A、立即清創(chuàng)

　　B、應用抗生素

　　C、吸氧

　　D、封閉胸壁傷口

　　E、鎮(zhèn)靜止痛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　開放性氣胸：緊急處理的原則是將開放性氣胸轉變?yōu)殚]合性氣胸�？墒褂脽o菌敷料，如凡士林紗布加棉墊蓋住傷口，以繃帶包扎固定;在緊急時也可利用手邊任何物品，如手帕、圍巾等將胸壁傷口緊密蓋住，直到拿來凡士林紗布為止。然后行胸腔穿刺抽氣減壓。當凡士林紗布密閉傷口后，應嚴密觀察病人有無張力性氣胸的現象，如果出現嚴重呼吸困難，應立即將敷料打開。送至醫(yī)院后應給予輸血、補液糾正休克，給氧、清創(chuàng)、縫合傷口，并作胸腔閉式引流。

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　　6、9-下列屬于開放性氣胸的主要病理生理變化的是

　　A、反常呼吸運動

　　B、縱隔擺動

　　C、進行性傷側肺壓縮

　　D、呼吸死腔增加

　　E、血氧分壓下降

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　開放性氣胸，胸膜腔積氣隨呼吸自由出入胸膜腔。胸內壓等于大氣壓，傷側肺完全萎陷，縱隔向健側移位，出現縱隔撲動，影響靜脈血液回流，最終引起呼吸和循環(huán)障礙。

　　7、9-下列有關閉式胸膜腔引流的護理錯誤的是

　　A、注意無菌操作

　　B、維持引流通暢

　　C、妥善固定

　　D、注意水柱波動

　　E、搬運病人時水封瓶應高于胸腔引流口

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　搬運病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。在松開止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。搬運病人時水封瓶不能高于胸腔引流口，否則出現液體逆流入胸腔，引起感染。

　　8、9-護士巡視病房時發(fā)現病人閉式胸膜腔引流管脫出，首先要

　　A、立即報告醫(yī)生

　　B、用無菌凡士林紗布、厚層紗布封閉引流口

　　C、把脫出的引流管重新插入

　　D、給病人吸氧

　　E、急送手術室處理

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　開放性氣胸：緊急處理的原則是將開放性氣胸轉變?yōu)殚]合性氣胸�？墒褂脽o菌敷料，如凡士林紗布加棉墊蓋住傷口，以繃帶包扎固定;在緊急時也可利用手邊任何物品，如手帕、圍巾等將胸壁傷口緊密蓋住，直到拿來凡士林紗布為止。然后行胸腔穿刺抽氣減壓。當凡士林紗布密閉傷口后，應嚴密觀察病人有無張力性氣胸的現象，如果出現嚴重呼吸困難，應立即將敷料打開。送至醫(yī)院后應給予輸血、補液糾正休克，給氧、清創(chuàng)、縫合傷口，并作胸腔閉式引流。

　　病人胸管一旦脫出，引流口局部與外界相通，病人即為開放性氣胸，此時應立即封閉傷口，以免氣體自由進出，導致縱隔撲動。因此最佳答案：B

　　9、9-損傷性血胸病人胸腔內積血不凝固的原因是

　　A、出血量太大

　　B、胸腔內存在抗凝物質

　　C、凝血因子減少

　　D、肺及膈肌運動的去纖維化作用

　　E、胸腔內滲出液的稀釋作用

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心、肺和膈肌的運動有去纖維蛋白的作用，故胸膜腔內的積血不易凝固。

　　10、9-拔除胸腔閉式引流管時應

　　A、深吸氣后屏氣

　　B、深呼氣后屏氣

　　C、正常呼吸

　　D、淺呼氣后屏氣

　　E、淺吸氣后屏氣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病人坐在床邊緣或躺向健側，囑病人深吸氣后屏氣拔管，并迅速用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布，膠布固定。深吸氣末肺組織充分擴張，應于此時拔管。故正確答案：A

　　11、9-胸腔閉式引流單瓶水封閉式引流處理措施不恰當的是

　　A、瓶內盛生理鹽水500ml

　　B、短管作為通氣路

　　C、長管插于水平面下3～4cm

　　D、長管另一端與患者的胸腔引流管連接

　　E、引流瓶低于胸壁引流口平面40～60cm

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　單瓶水封閉式引流瓶為1個容量2000～3000ml的廣口無菌瓶，內裝無菌鹽水，兩根中空的管由橡皮塞上插入，短管作為空氣通路，長管插至水平面下3～4cm，另一端與患者的胸腔引流管連接。引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm。