慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、10-呼吸衰竭患者出現(xiàn)下列哪種情況可考慮使用呼吸興奮劑

　　A、吸氧后仍有呼吸困難

　　B、吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚現(xiàn)象

　　C、吸氧后心率增快、血壓下降明顯

　　D、吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時(shí)

　　E、導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因?yàn)镃OPD

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　呼吸興奮劑適用于：以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭;不宜用：以肺炎、肺水腫、彌漫性肺纖維化等病變引起的以肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭患者。

　　慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和(或)二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭，可作為搶救的綜合措施之一。由于此時(shí)呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，二氧化碳增多的刺激不再引起呼吸中樞興奮，呼吸主要依靠缺氧時(shí)頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射性刺激來(lái)維持，這時(shí)如果給氧，則缺氧對(duì)呼吸中樞的興奮作用被消除，致使呼吸受到抑制，使血中二氧化碳分壓更升高。應(yīng)用呼吸興奮劑則是為了應(yīng)用氧療法而不引起呼吸抑制，防止單純吸氧所引起的通氣減少及二氧化碳潴留。同時(shí)，由于不少呼吸興奮劑還有蘇醒作用，可使病人意識(shí)恢復(fù)和保持清醒，所以是治療肺性肺病的重要措施。此題選D.吸氧后呼吸明顯受到抑制，通氣量不足時(shí)

　　2、10-慢性肺源性心臟病，肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是

　　A、休克

　　B、出血

　　C、昏迷

　　D、呼吸衰竭

　　E、心力衰竭

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期會(huì)產(chǎn)生呼吸衰竭和心力衰竭。而相比之下，呼吸困難加重，夜間尤甚具有代表性，故最突出的表現(xiàn)應(yīng)是呼吸衰竭癥狀。

　　3、10-呼吸衰竭病人最早、最突出的表現(xiàn)是

　　A、發(fā)紺

　　B、呼吸困難

　　C、心率加快

　　D、血壓下降

　　E、肝、腎功能損害

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該題考查呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭除原發(fā)病癥狀外，其臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)，包括呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、心血管系統(tǒng)的癥狀以及肝、腎功能損害等涉及全身各個(gè)系統(tǒng)的臨床綜合征，病人最早、最突出的表現(xiàn)則是呼吸困難。

　　二、A2

　　1、10-患者男性，75歲，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺明顯，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO250mmHg、PaCO276mmHg，該患者的氧療方式為

　　A、2～4L/min鼻導(dǎo)管吸氧

　　B、2～4L/min間歇吸氧

　　C、1～2L/min持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧

　　D、低流量間歇吸氧

　　E、4～6L/min酒精濕化吸氧

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對(duì)Ⅰ型呼衰患者流量一般為2～4L/min。對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。題干提示患者屬于Ⅱ型呼吸衰竭，故應(yīng)選擇C

　　2、10-患者男性，60歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史10余年，近3年來(lái)反復(fù)雙下肢水腫，此次病情加重，口唇發(fā)紺，神志恍惚，雙下肺聞干、濕啰音，心率120次/分，有早搏。確定該患者有無(wú)呼吸衰竭，下列哪項(xiàng)最有意義

　　A、動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　B、發(fā)紺

　　C、神志變化

　　D、心律失常

　　E、呼吸困難

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　目前，動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

　　1.低氧血癥是常見(jiàn)并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征(MODS)、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無(wú)法對(duì)低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒(méi)有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的幫助，就無(wú)法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。

　　2.在危重病救治過(guò)程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對(duì)危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。

　　3、10-患者男性，82歲。肺心病，近半個(gè)月來(lái)咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，神志恍惚，煩躁不安。查體：體溫36.4℃，脈搏120次/分，血壓130/80mmHg，呼吸38次/分，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及濕啰音。患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、心力衰竭

　　B、上消化道出血

　　C、急性腎衰竭

　　D、呼吸衰竭

　　E、DIC

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　由題干提示患者有肺心病，并且已經(jīng)產(chǎn)生呼吸困難、呼吸38次/分，發(fā)紺、神志恍惚，煩躁不安(精神神經(jīng)癥狀)、脈搏120次/分(循環(huán)系統(tǒng)癥狀)，考慮并發(fā)呼吸衰竭。

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　　　4、10-患者男性，63歲。因呼吸衰竭入院，應(yīng)用輔助呼吸和呼吸興奮劑過(guò)程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動(dòng)等現(xiàn)象。考慮為

　　A、肺性腦病先兆

　　B、呼吸興奮劑過(guò)量

　　C、痰液堵塞

　　D、通氣量不足

　　E、呼吸性堿中毒

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　呼吸興奮劑如尼可剎米，能改善通氣，減輕CO2潴留。使用此類藥時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，原因是呼吸中樞興奮劑在改善通氣的同時(shí)增加呼吸功能，增加氧耗量和二氧化碳的產(chǎn)生量，所以，靜滴時(shí)速度不宜過(guò)快，適當(dāng)提高吸入氧濃度，及時(shí)觀察神志以及呼吸頻率、幅度的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、肌肉顫動(dòng)、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，應(yīng)減慢滴速并及時(shí)通知醫(yī)生減量，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥。此題選B.呼吸興奮劑過(guò)量

　　5、10-患者男性，53歲。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日來(lái)咳嗽咳痰加重，伴呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、表情淡漠、嗜睡。血?dú)夥治鯬aO245mmHg，PaCO270mmHg。最確切的診斷是

　　A、心力衰竭

　　B、呼吸衰竭

　　C、肺性腦病

　　D、代謝性酸中毒

　　E、DIC

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺性腦病臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、記憶力減退、易興奮、多語(yǔ)或少語(yǔ)、失眠等腦皮層功減退癥狀以及意識(shí)障礙與精神異常，部分病人可有嘔吐、視乳頭水腫。精神障礙：①意識(shí)障礙：嗜睡或朦朧、譫妄以至昏迷狀態(tài)。②躁狂狀態(tài)。③抑制狀態(tài)。④幻覺(jué)或妄想狀態(tài)。此題選C.肺性腦病

　　6、10-患者，男性，66歲，患慢性阻塞性肺氣腫多年。近日咳嗽、咳痰、氣喘明顯，并出現(xiàn)嗜睡、發(fā)紺、多汗。查動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.31，氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓60mmHg。采用氧療的給氧濃度，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A、25%～29%

　　B、30%～35%

　　C、35%～40%

　　D、40%～45%

　　E、45%～50%

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在，應(yīng)該使用低濃度氧療，以防止減弱缺氧時(shí)由于呼吸的興奮作用，而進(jìn)一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應(yīng)保持在25%～29%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%，又不致因氧分壓過(guò)高而抑制肺通氣。

　　7、10-某老年呼吸衰竭患者，近來(lái)呼吸困難明顯，又出現(xiàn)頭痛、頭脹，且日輕夜重，晝睡夜醒，伴局限性肌群抽搐、神志恍惚等，應(yīng)考慮并發(fā)了

　　A、腦疝

　　B、腦瘤

　　C、肺性腦病

　　D、呼吸性酸中毒

　　E、腦炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題考查肺性腦病的臨床表現(xiàn)。題干所述符合肺性腦病的臨床特點(diǎn)，再結(jié)合原有呼吸衰竭的病史，考慮患者出現(xiàn)了肺性腦病。其他選項(xiàng)不符合題干所述的臨床特點(diǎn)，故正確答案為C。