1、7-男性，19歲，氣喘半日，每年春秋季有類似發(fā)作，體溫36.5℃，端坐呼吸，兩肺廣泛哮鳴音，白細(xì)胞7.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.76，最可能的診斷是

　　A、喘息型慢性支氣管炎

　　B、支氣管哮喘

　　C、過敏性肺炎

　　D、急性支氣管炎

　　E、急性左心衰竭

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)該病季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)及喘息、呼吸困難等癥狀容易得出。

　　2、7-男性，26歲。支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療為

　　A、654-2靜脈注射

　　B、補(bǔ)液+氨茶堿+β2受體激動劑

　　C、沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入+溴化異丙托品吸入

　　D、色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

　　E、補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　重癥哮喘的治療措施包括：①糖皮質(zhì)激素：是治療重癥哮喘的有力措施。②平喘藥物：常用氨茶堿加在葡萄糖液中靜滴。③糾正水電解質(zhì)紊亂：重癥哮喘因大量出汗、張口呼吸，以及茶堿的利尿作用，常有嚴(yán)重失水。補(bǔ)液對祛痰和平喘均很重要。

　　3、7-患者女性，45歲，有哮喘史5年，近來每當(dāng)給愛犬洗澡后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，護(hù)士為其宣教時應(yīng)指出其最可能的過敏原是

　　A、花粉

　　B、塵螨

　　C、動物的毛屑

　　D、病毒感染

　　E、精神因素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題考查護(hù)士對哮喘激發(fā)因素的識別，很多環(huán)境因素如吸入物、感染、食物、藥物以及氣候變化和運(yùn)動等都可能誘發(fā)哮喘，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者使其識別激發(fā)因素，并能夠采取相應(yīng)的回避措施。

　　4、7-患者，男性，20歲。多次于郊外春游時出現(xiàn)胸悶、窒息感，呼氣性呼吸困難，兩肺可聞哮鳴音，回家休息后好轉(zhuǎn)，最可能的診斷為

　　A、氣管異物

　　B、支氣管擴(kuò)張癥

　　C、支氣管哮喘

　　D、喘息性支氣管炎

　　E、肺氣腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題考查支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，根據(jù)題干所提供的信息，患者為青年男性，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴哮鳴音，并可自行緩解，符合支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)，再結(jié)合其有春游等可能的誘因，應(yīng)考慮為支氣管哮喘;其他選項(xiàng)中，氣管異物所致呼吸困難的特點(diǎn)是吸氣性呼吸困難，與大氣道的梗阻有關(guān);支氣管擴(kuò)張癥呼吸困難少見，若出現(xiàn)常表明并發(fā)呼吸衰竭;喘息性支氣管炎及肺氣腫的呼吸困難不是發(fā)作性的，未經(jīng)治療難以緩解，故正確答案為C。

 

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　　三、A3/A4

　　1、7-患者女性，28歲。因外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。體檢：體溫36.5℃，脈搏90次，分，呼吸28次/分，血壓110/80mmHg，喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。

　　<1>、該患者最可能的診斷是

　　A、肺炎

　　B、支氣管擴(kuò)張

　　C、支氣管哮喘

　　D、肺心病

　　E、心功能不全

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考核了支氣管哮喘的特征，發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，胸悶、咳嗽、咳白色泡沫痰，發(fā)病前多有干咳、打噴嚏流淚等先兆。

　　<2>、患者進(jìn)一步表現(xiàn)為發(fā)紺明顯、端坐呼吸、大汗淋漓，經(jīng)解痙、平喘治療后24小時癥狀無緩解，判斷患者為

　　A、混合性哮喘

　　B、內(nèi)源性哮喘

　　C、哮喘持續(xù)狀態(tài)

　　D、左心衰竭

　　E、右心衰竭

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者哮喘發(fā)作持續(xù)24小時，經(jīng)治療不緩解，表現(xiàn)為端坐呼吸、大汗淋漓、發(fā)紺，所以判斷患者為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　<3>、對該患者采取的護(hù)理措施錯誤的是

　　A、每日飲水量應(yīng)在2000ml以上

　　B、在病室內(nèi)擺放鮮花

　　C、遵醫(yī)囑給予祛痰藥物

　　D、遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素

　　E、避免食用魚、蝦等食物

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考核了支氣管哮喘的護(hù)理，主要為避免各種誘因，該患者可能的誘因?yàn)榛ǚ�，因此在室�?nèi)不宜擺放鮮花。

　　<4>、該患者發(fā)病最可能的誘因是

　　A、花粉

　　B、塵螨

　　C、動物毛屑

　　D、病毒感染

　　E、精神因素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　環(huán)境中的激發(fā)因素：

　　.過敏原：以吸入性為主，如花粉、塵螨、動物的毛等。

　　2.感染：呼吸道感染(尤其病毒感染)是哮喘急性發(fā)作常見的誘因，如病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等感染。

　　3.食物：魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物。

　　4.其他：環(huán)境、氣候因素;某些藥物，如阿司匹林、β受體阻滯劑(心得安)等;精神因素;劇烈運(yùn)動均可誘發(fā)哮喘。

　　本題考核了支氣管哮喘的誘因，該患者外出春游，可能為花粉吸入引起。