一、A2

　　1、患者，女性，62歲。慢性咳嗽、咳痰10年，氣促2年，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過清音，兩肺底部散在濕啰音。X線示：兩肺透亮度增加，肋間隙增寬，兩下肺紋理增多紊亂。提示該患者最可能發(fā)生了

　　A、支氣管哮喘

　　B、慢支、肺氣腫

　　C、支氣管擴張

　　D、肺心病

　　E、肺栓塞

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。晚期病人因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。

　　2、患者，男性，62歲，肺心病史10年，既往無高血壓病史，因頭痛、惡心、煩躁入院。查體：血壓160/90mmHg，心率100次/分，護士采取的護理措施中最主要的是

　　A、口服擴血管藥

　　B、地西泮靜注

　　C、改善通氣，氧療

　　D、靜脈使用氨茶堿

　　E、應(yīng)用抗生素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者無高血壓病史，因頭痛、惡心、煩躁入院，現(xiàn)在最重要的護理措施是改善通氣，氧療。

　　3、患者，女性，61歲�？人�，咳痰15年。近1年來勞動時出現(xiàn)氣促，偶有踝部水腫，診斷為慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺疾病。若該患者病情反復(fù)發(fā)作，且肺動脈瓣第二心音亢進，則提示該患者有

　　A、右心衰竭

　　B、左心衰竭

　　C、肺動脈高壓

　　D、二尖瓣狹窄

　　E、主動脈瓣關(guān)閉不全

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　繼發(fā)性肺動脈高壓可發(fā)生于重癥慢性肺疾病、心瓣膜病、冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、艾滋病等。主要表現(xiàn)：①癥狀為勞力性呼吸困難、乏力、暈厥、胸痛，咯血;②體征為頸靜脈搏動增強，胸骨左下緣有抬舉性搏動;肺動脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期噴射音，肺動脈第二心音亢進和距離不等的第二心音分裂。

　　4、患者，男性，60歲，患COPD10余年，進行腹式呼吸鍛煉時，不正確的動作是

　　A、吸氣時腹肌放松，腹部鼓起

　　B、吸氣時腹部盡力收縮

　　C、用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣

　　D、呼氣時間長

　　E、吸氣時間短

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腹式呼吸：半臥位，膝半屈曲，立位時上半身略向前傾，放松腹肌。用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻。勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時，病人可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時應(yīng)使胸廓保持最小的活動度，呼氣時間長，吸氣時間短，呼氣與吸氣時間比例為(2～3)：1。

　　5、6-患者男性，56歲，年前診斷為COPD，現(xiàn)病情加重，入院治療�；颊呷毖醯呐R床表現(xiàn)主要是

　　A、皮膚濕冷，尿量減少

　　B、面色潮紅，脈搏洪大

　　C、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，呻吟不止

　　D、煩躁不安，口唇發(fā)紺

　　E、頭暈眼花，血壓下降

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　COPD缺氧的臨床表現(xiàn)主要是煩躁不安，口唇發(fā)紺。

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　　　6、6-患者男性，66歲，因慢性阻塞性肺疾病，肺部感染住院治療，經(jīng)吸氧抗炎平喘治療后，患者擬近日出院，護士對其進行腹式呼吸指導(dǎo)，其正確的是

　　A、呼與吸時間比為2：1～3：1

　　B、呼與吸時間比為2：1～1：1

　　C、呼與吸時間比為1：3～1：2

　　D、呼與吸時間比為3：1～1：1

　　E、呼與吸時間比為1：2～1：1

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腹式呼吸又稱膈肌呼吸鍛煉，可增強膈機的肌力和活動度，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能，緩解癥狀。

　　腹式呼吸訓(xùn)練方法如下：

　　1)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，

　　3)呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。

　　4)呼與吸時間比例為2～3：1，每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。

　　縮唇呼氣：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出。作用：提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣體排出。

　　7、6-患者女性，68歲。反復(fù)咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查體：神清，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。外周血白細胞12×109/L，胸片示雙肺紋理重�；颊叩尼t(yī)療診斷是

　　A、呼吸衰竭

　　B、左心衰竭

　　C、肺源性心臟病

　　D、慢性阻塞性肺疾病

　　E、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性肺源性心臟病多由于急性呼吸道感染而使COPD的癥狀加重，并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

　　8、6-患者男性，78歲。反復(fù)咳嗽、喘息20年，5年前診斷為COPD，2天前合并肺部感染入院。目前患者的醫(yī)療診斷是肺源性心臟病，對該患者最重要的治療措施是

　　A、立即靜點氨茶堿和地塞米松

　　B、立即靜脈注射速尿，消除水腫

　　C、糾正心律失常

　　D、立即吸氧，靜點呼吸興奮劑

　　E、積極抗感染，保持呼吸道通暢

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺心病的治療以治肺為本，之心為輔的原則。急性加重期，應(yīng)積極控制感染，通暢呼吸道，概述呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。慢性肺心病病人一般經(jīng)積極抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可緩解。故本題選擇E

　　9、6-患者男性，68歲，被人攙扶著步入醫(yī)院，接診護士看見其面色發(fā)紺，口唇呈黑紫色，呼吸困難，詢問病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史。需立即對其進行的處理是

　　A、為患者掛號

　　B、不作處理，等待醫(yī)生到來

　　C、鼻塞法吸氧

　　D、電擊除顫

　　E、人工呼吸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺心病的治療以治肺為本，之心為輔的原則。急性加重期，應(yīng)積極控制感染，通暢呼吸道，概述呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。慢性肺心病病人一般經(jīng)積極抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可緩解。故本題選擇E

　　10、6-患者女性，65歲，被人用輪椅推入醫(yī)院，接診護士看見其而色發(fā)紺，呼吸困難，詢問病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，給予吸氧流量應(yīng)是

　　A、1～2L/min

　　B、2～4L/min

　　C、4～6L/min

　　D、6～8L/min

　　E、8～10L/min

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　COPD患者緩解期的治療原則：

　　(1)勸導(dǎo)病人戒煙，避免誘發(fā)因素，加強鍛煉，增強體質(zhì)。

　　(2)應(yīng)用藥物：以預(yù)防和減輕癥狀。如沙丁胺醇氣霧劑、氨茶堿。對痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥。

　　(3)長期氧療：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時間>15h/天。

　　題干問的是為防止發(fā)生呼吸衰竭，而COPD患者肺部感染會引起肺的通氣、換氣功能嚴重障礙，故應(yīng)選擇B。