1、5-患者男性，28歲。幼時(shí)曾患百日咳�？人�、咳痰3個(gè)月，近日咳大量膿痰今日早晨突然咯血3口。一旦出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張大咯血，患者最危險(xiǎn)且最常見的并發(fā)癥是

　　A、嚴(yán)重貧血

　　B、休克

　　C、窒息

　　D、繼發(fā)感染

　　E、肺不張

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題是支氣管擴(kuò)張大咯血的并發(fā)癥。支氣管病變?nèi)站脤?dǎo)致的擴(kuò)張很難恢復(fù)原貌，但并不是沒有治療方法。擴(kuò)張的氣道在炎癥刺激下出現(xiàn)炎性滲出，就是痰液，而病變氣道不能像正常氣道一樣講痰液排除體外，痰液續(xù)集在擴(kuò)張的氣道內(nèi)，很容易誘發(fā)細(xì)菌感染，就出現(xiàn)了咳痰量多，甚至痰液為膿性，炎癥侵犯血管導(dǎo)致血管破裂就會(huì)出現(xiàn)咯血，咯血量少者表現(xiàn)為痰中帶血，重者咯吐鮮血，日咯血超過500ml，出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息等危及生命的并發(fā)癥。

　　2、5-患者女性，24歲。因低熱、咳嗽、咯血2周，門診以“支氣管擴(kuò)張”收住院。今晨在病房突然劇烈咳嗽，咯血110ml，隨即出現(xiàn)煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓。雙眼上翻。最可能發(fā)生的情況是

　　A、肺栓塞

　　B、呼吸衰竭

　　C、休克

　　D、窒息

　　E、自發(fā)性氣胸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題干給出今晨在病房突然劇烈咳嗽，咯血110ml，隨即出現(xiàn)煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓。雙眼上翻。

　　教材描述：咯血是支擴(kuò)的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。明顯患者是因?yàn)榭┭�造成窒息。此題選D.窒息

　　3、5-患者女性，24歲。診斷為支氣管擴(kuò)張。胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇的合適體位是

　　A、取坐位或健側(cè)臥位

　　B、左側(cè)臥位

　　C、右側(cè)臥位

　　D、左側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm

　　E、右側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　體位引流主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流�；颊卟∽兾挥谧蠓蜗氯~外底段，體位引流選擇的合適體位是右側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm。

　　4、5-患者女性，24歲。因低熱、咳嗽、咯血2周，門診以“支氣管擴(kuò)張”收院。今晨在病房突然劇烈咳嗽、咯血110ml，隨即煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓。雙眼上翻。最關(guān)鍵的搶救措施是

　　A、立即輸血、輸液

　　B、胸腔穿刺抽氣

　　C、立即人工呼吸

　　D、立即體位引流，清除血塊

　　E、立即吸氧、注射呼吸興奮劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　咯血是支擴(kuò)的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。題干提示患者是因?yàn)榭┭�造成窒息。所以選項(xiàng)D最合理。

 

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　　　5、5-患者女性，26歲。妊娠5個(gè)月。支氣管擴(kuò)張5年。今晨突然鮮血從口鼻涌出，隨即煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓，兩眼上翻。應(yīng)首先考慮的合作性問題是

　　A、潛在并發(fā)癥：肺性腦病

　　B、潛在并發(fā)癥：肺栓塞

　　C、潛在并發(fā)癥：窒息

　　D、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸

　　E、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干描述患者癥狀煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓。兩眼上翻。這是窒息癥狀，首先考慮的潛在并發(fā)癥是窒息。

　　6、5-患者女性，26歲。妊娠5個(gè)月。支氣管擴(kuò)張5年。今晨突然鮮血從口鼻涌出，隨即煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺。最關(guān)鍵的搶救措施是

　　A、胸腔穿刺抽氣

　　B、立即鼻導(dǎo)管給氧

　　C、進(jìn)行氣管插管

　　D、立即體位引流，清除血塊

　　E、注射呼吸興奮劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　反復(fù)咯血是支氣管擴(kuò)張患者的特點(diǎn)，而大量咯血處理不當(dāng)會(huì)引發(fā)窒息，由題干提示“該患者煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺”有缺氧現(xiàn)象，所以應(yīng)立即清除血塊。

　　7、5-患者女性，26歲，妊娠5個(gè)月。支氣管擴(kuò)張5年。今晨突然鮮血從口鼻涌出。隨即煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺。不宜選用的止血藥為

　　A、參三七

　　B、卡巴克洛

　　C、垂體后葉素

　　D、6-氨基己酸

　　E、抗血纖溶芳酸

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素。

　　抗利尿激素能收縮血管，使血壓升高，又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血。

　　縮宮素，又稱催產(chǎn)素，主要用于引產(chǎn)。

　　8、5-李先生，21歲�？人�、咳膿痰10年，間歇咯血，體檢左下肺背部聞及濕啰音，有杵狀指，診斷首先考慮

　　A、肺結(jié)核

　　B、支氣管擴(kuò)張

　　C、支氣管哮喘

　　D、慢性支氣管炎

　　E、肺癌

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　此題考查診斷相關(guān)知識(shí)，患者為青年男性，幼年發(fā)病，咳嗽、咳膿痰史10年，左下肺背部聞及濕噦音，表明存在反復(fù)發(fā)作的固定部位的肺部化膿性感染，且間斷咯血，伴有杵狀指，故符合支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)。肺結(jié)核患者應(yīng)有低熱、乏力、盜汗等全身中毒癥狀，該患者沒有，所以不符合。慢性支氣管炎患者一般有咳嗽、咳痰，伴有或不伴喘息，每年發(fā)作至少3個(gè)月，連續(xù)發(fā)作2年或更長，且一般不伴有咯血，故不符合。支氣管哮喘患者應(yīng)有反復(fù)發(fā)作的可逆性呼氣性呼吸困難，該患者不符。肺癌多發(fā)于老年患者，且早期主要是陣發(fā)性刺激干咳，可有咯血，晚期由于引流不暢才出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肺部感染，該患者也不符合。

　　9、5-患者，30歲。常常在晨起及晚間躺下時(shí)咳大量膿痰，伴少量鮮血，并且痰液放置后分三層，可能是

　　A、慢性支氣管炎

　　B、肺癌

　　C、肺結(jié)核

　　D、支氣管擴(kuò)張癥

　　E、肺氣腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　此題考查支氣管擴(kuò)張癥(支擴(kuò))的臨床表現(xiàn)。支擴(kuò)臨床上以慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血為特征，并且其咳嗽多與體位變動(dòng)有關(guān)，如晨起和晚上臨睡時(shí)。當(dāng)然，據(jù)此尚不足以判斷為支擴(kuò)，慢支、肺結(jié)核和肺癌也可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，也可出現(xiàn)咯血，然而支擴(kuò)患 者痰液的特點(diǎn)可將其加以區(qū)分。支擴(kuò)患者的痰液每日可達(dá)數(shù)百毫升，將痰液放置數(shù)小時(shí)后可分三層，上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，根據(jù)這一特點(diǎn)可將A、B、C選項(xiàng)排除，E選項(xiàng)中肺氣腫主要的臨床特點(diǎn)是進(jìn)行性呼吸困難，與題干所述差異較大，可排除，故正確答案為D，支氣管擴(kuò)張癥。