1、4-患者男性，29歲。受涼后出現(xiàn)畏寒、高熱，右側胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹色痰。體檢：神志清楚，體溫40℃，血壓100/78mmHg，心率100次/分鐘。胸部X線檢查示右下肺葉大片模糊陰影。血白細胞計數(shù)15×109/L。最可能的診斷是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、肺結核

　　C、支氣管哮喘

　　D、肺炎伴中毒性休克

　　E、急性原發(fā)性肺膿腫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　鐵銹色痰為肺炎球菌肺炎特異性特點，并且結合肺炎球菌肺炎的血象檢查：白細胞計數(shù)多數(shù)在10～20×109/L，中性粒細胞比例增多，在80%以上。故選A肺炎球菌肺炎。

　　2、4-患者男性，21歲。高熱2日，右上腹尖銳刺痛，向右肩放射，不敢呼吸及咳嗽。急性面容，呼吸急促，口唇皰疹，右下肺呼吸音減弱，語顫增強，聞及濕啰音，右上腹輕度肌緊張及壓痛。血白細胞計數(shù)20×109/L，中性粒細胞0.9。應首先考慮的診斷是

　　A、急性膽囊炎

　　B、膽石癥

　　C、右側胸膜炎

　　D、右側氣胸

　　E、肺炎球菌肺炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　題干給出血白細胞計數(shù)20×109>/L，中性粒細胞0.9。首先考慮的是E.肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎血常規(guī)：白細胞計數(shù)多數(shù)在10～20×109>/L，中性粒細胞比例增多，在80%以上。

　　3、4-患者男性，68歲。診斷肺炎入院，經2日抗感染及對癥治療，病情未見好轉。平素體弱。為防止病情惡化。應特別注意觀察

　　A、血壓變化

　　B、體溫變化

　　C、肺部體征變化

　　D、血白細胞變化

　　E、呼吸系統(tǒng)癥狀變化

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎對癥用藥，無好轉，但藥物會使物質代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質功能亢進綜合征，會誘發(fā)高血壓。所以此題選A.血壓變化。

　　4、4-患者男性，19歲。受涼后2日突然寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右側胸痛，吸氣時加重。右下肺叩診濁音，可聞及病理性支氣管呼吸音。外周血白細胞計數(shù)12.0×109/L，中性粒細胞0.84，在醫(yī)囑中護士最可能看到的治療藥物是

　　A、利福平

　　B、青霉素

　　C、紅霉素

　　D、萬古霉素

　　E、慶大霉素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　題干給出，體溫39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右側胸痛，吸氣時加重。右下肺叩診濁音，可聞及病理性支氣管呼吸音。外周血白細胞計數(shù)12.0×109/L，中性粒細胞0.84。診斷可能是肺炎。肺炎的首選用藥便是青霉素。

　　5、4-患者男性，20歲，診斷為大葉性肺炎。查體：體溫40℃，脈搏細弱，血壓90/60mmHg，在觀察病情中應特別警惕發(fā)生

　　A、暈厥

　　B、休克

　　C、心律失常

　　D、驚厥

　　E、昏迷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　休克型肺炎：以休克為突出表現(xiàn)，

　　)感染嚴重病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無尿及意識模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經精神癥狀;

　　)可以體溫不升，常無咳嗽、咳痰現(xiàn)象;

　　3)休克型肺炎出現(xiàn)休克體征;

　　4)病變廣泛者可因缺氧而引起氣急和發(fā)紺。

　　故在觀察病情中應特別警惕發(fā)生休克的發(fā)生。

　　6、4-患者女性，32歲。受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰，診斷為肺炎。該病例的護理問題是

　　A、體溫過高

　　B、活動無耐力

　　C、組織灌流量改變

　　D、有窒息的危險

　　E、營養(yǎng)失調：低于機體需要量

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干給出高熱、咳嗽、咳痰，診斷為肺炎。選項里只有A符合，而排除D是因為題干沒有提示“咯大量痰等信息”，故應排除。

 

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　　7、4-患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。為明確診斷，應進行的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、血細胞涂片

　　C、血氣分析

　　D、痰涂片或培養(yǎng)

　　E、肺功能測定

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)此題臨床表現(xiàn)，應考慮為肺炎鏈球菌肺炎(肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀：起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時內體溫可高達39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時咯鐵銹色痰。)所以應該進行痰涂片或培養(yǎng)，進一步確診。

　　8、4-患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右側胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹色痰。體檢：神志清楚，體溫40℃，血壓100/78mmHg，心率100次/分鐘。胸部X線檢查示右下肺葉大片模糊陰影。首選的治療藥物是

　　A、頭孢他啶

　　B、青霉素

　　C、解熱鎮(zhèn)痛藥

　　D、胃腸道解痙劑

　　E、慶大霉素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀：起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時內體溫可高達39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時咯鐵銹色痰。由題干提示，考慮患者患肺炎鏈球菌肺炎，而其首選青霉素治療。

　　9、4-患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是

　　A、鏈球菌肺炎

　　B、自發(fā)性氣胸

　　C、膈神經麻痹

　　D、肺梗死

　　E、肺結核

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀：起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時內體溫可高達39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時咯鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，可被誤診為急腹癥。

　　10、4-患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。最可能的診斷為

　　A、感冒

　　B、支氣管哮喘

　　C、流感

　　D、鏈球菌肺炎

　　E、膽囊炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀：起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時內體溫可高達39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時咯鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，可被誤診為急腹癥。