1、4-患兒女，5個(gè)月，T37.9℃，嗆奶，咳嗽，有痰，咳不出，出現(xiàn)面色發(fā)紺，呼吸急促，雙肺可聞及散在的于、濕啰音，該患兒目前最需要解決的護(hù)理問題是

　　A、營養(yǎng)失調(diào)

　　B、體液不足

　　C、氣體交換受損

　　D、清理呼吸道無效

　　E、低效性呼吸型態(tài)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者咳嗽，有痰，咳不出，出現(xiàn)的面色發(fā)紺，呼吸急促也是由于無法咳出痰液造成的，所以清理呼吸道無效是首要需要解決的問題。

　　2、4-患者男性，25歲。突然畏寒、發(fā)熱伴胸痛1天，胸透見右中肺有大片炎性陰影，診斷為肺炎球菌性肺炎。若患者T40.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓90/60mmHg，在觀察病情中特別警惕發(fā)生

　　A、暈厥

　　B、昏迷

　　C、心律失常

　　D、休克

　　E、驚厥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　由題干提示，患者“T40.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓90/60mmHg”應(yīng)密切觀察患者生命體征和神志、尿量的變化，警惕發(fā)生休克中毒型肺炎的可能。

　　3、4-患者男性，25歲。突然畏寒、發(fā)熱伴胸痛3天，胸透見右中肺有大片炎性陰影，咯大量鐵銹色痰，患者最有可能的疾病是

　　A、慢性支氣管炎

　　B、支氣管哮喘

　　C、肺炎球菌肺炎

　　D、支氣管擴(kuò)張

　　E、肺癌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　鏈球菌肺炎，多起病急驟，高熱。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。X線檢查實(shí)變期可見大片均勻致密的陰影。由題干提示信息，患者可能患的疾病是C。

　　4、4-患者男性，25歲，因受涼后突然畏寒、高熱伴右胸部疼痛1天入院。胸部透視，見右中肺有大片淺淡的陰影。診斷為“右下肺炎”入院治療，其飲食原則是給予

　　A、低鹽飲食

　　B、普食

　　C、高蛋白質(zhì)、商熱、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)

　　D、低脂飲食

　　E、少渣半流

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺炎患者應(yīng)臥床休息，給予高蛋白質(zhì)、熱量、維生素，易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水。每日飲水量在1500～2000ml。

　　5、4-患者男性，25歲。因受涼后突然畏寒、高熱伴右胸部疼痛1天入院。胸部透視，見右中肺有大片淺淡的陰影。診斷為“右下肺炎”入院治療，給予抗生素治療，療程一般為

　　A、3天

　　B、退熱后就停藥

　　C、4天

　　D、7天

　　E、1天

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　因?yàn)槊糠N抗生素對(duì)人體均有不同程度的傷害，長期、反復(fù)不按規(guī)則使用抗生素會(huì)導(dǎo)致人體菌群失調(diào)和繼發(fā)感染，對(duì)人的聽力、肝、腎等產(chǎn)生危害，還會(huì)產(chǎn)生過敏和毒性反應(yīng)�？股�素療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥。

 

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　　　6、4-患者男性，25歲。突然畏寒、發(fā)熱伴胸痛3天，胸透見右中肺有大片炎性陰影，咯大量鐵銹色痰，患者最有可能的疾病是

　　A、鏈球菌肺炎

　　B、克雷伯桿菌肺炎

　　C、銅綠假單胞菌肺炎

　　D、支原體肺炎

　　E、厭氧菌肺炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　鏈球菌肺炎，多起病急驟，高熱。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。X線檢查實(shí)變期可見大片均勻致密的陰影。由題干提示信息，患者可能患的疾病是A。

　　克雷伯桿菌肺炎

　　起病突然，主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難，可有發(fā)紺、氣急、心悸，約半數(shù)患者有畏寒，毒血癥狀明顯，可早期出現(xiàn)休克。其痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色，可因血液和粘液混合而呈現(xiàn)磚紅色痰，是本病的特征性表現(xiàn)，但臨床上少見。臨床表現(xiàn)類似嚴(yán)重的肺炎球菌肺炎。

　　銅綠假單胞菌

　　銅綠假單胞菌 (綠膿桿菌)在自然界分布廣泛，對(duì)人類而言，屬于條件致病菌。長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑，進(jìn)行腫瘤化療、放射治療等導(dǎo)致病人免疫功能低下，以及手術(shù)后或某些治療操作后(氣管切開、保留導(dǎo)尿管等)的病人易導(dǎo)致本菌感染，故認(rèn)為該菌為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。

　　支原體肺炎

　　支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見�？梢�起流行，約占各種肺炎的10%，嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。

　　潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯 著。發(fā)熱高低不一，可高達(dá)39℃。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。

　　厭氧菌肺炎

　　厭氧菌是下呼吸道感染中較為常見的病原體，通常所致肺部感染主要為吸入性肺炎，繼而呈化膿性經(jīng)過，形成肺膿腫或并發(fā)膿胸。臨床上62%～100%的吸入性肺炎系由厭氧菌所致。膿胸中厭氧菌占25%～40%，個(gè)別高達(dá)76%。由于標(biāo)本采集問題，厭氧菌在細(xì)菌性肺炎中的確切比例并不十分清楚。

　　本病多見于50歲以上老年人和男性。單純性厭氧菌肺炎潛伏期為3～4.5天，肺膿腫或膿胸潛伏一般需2周。臨床表現(xiàn)差異甚大，可呈一般急性細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)，患者通常有發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃膿性惡臭痰，咯血，常伴有胸痛;也可以起病即呈亞急性、慢性經(jīng)過或類似結(jié)核病的隱匿性感染。40%～60%肺膿腫或膿胸患者可有體重下降或貧血，其中慢性肺膿腫或膿胸幾乎都有消瘦、貧血，而在單純性厭氧菌肺炎則極少出現(xiàn)(5%)，作為厭氧菌感染特征的惡臭膿痰或胸液見于50%～70%的肺膿腫或膿胸，但單純厭氧菌肺炎僅有4%咳惡臭膿痰。肺部體征表現(xiàn)為實(shí)變或胸腔積液征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。

　　7、4-患者男性，23歲。因鏈球菌肺炎住院，T41.5℃，脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，血壓85/60mmHg，在觀察病情中應(yīng)特別注意

　　A、瞳孔

　　B、昏迷

　　C、心律失常

　　D、血壓及脈搏

　　E、腎功能

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者血壓偏低，有發(fā)展成休克型肺炎的可能性，所以應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征。

　　8、4-患者男性，58歲。肺炎入院4日。體溫39.5℃，思維和語言不連貫，并躁動(dòng)不安。此現(xiàn)象為

　　A、意識(shí)模糊

　　B、精神錯(cuò)亂

　　C、譫妄

　　D、淺昏迷

　　E、深昏迷

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　意識(shí)模糊：其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。所以選A。

　　9、4-患者女性，因發(fā)熱、胸痛、咳痰2日入院。體檢：體溫40℃，右下肺聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×109/L。入院診斷：發(fā)熱待查：肺炎?該患者的護(hù)理問題是

　　A、發(fā)熱待查

　　B、肺炎

　　C、體溫過高

　　D、肺部啰音

　　E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由題干提出患者：因發(fā)熱、胸痛、咳痰2日入院。體檢：體溫40℃，目前的主要護(hù)理問題就是體溫過高。

　　10、4-患者男性，62歲。因肺炎用抗生素連續(xù)治療，近日發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色附著物，用棉簽拭去附著物可見出血�？紤]口腔病變是

　　A、維生素缺乏

　　B、凝血功能障礙

　　C、銅綠假單胞菌感染

　　D、病毒感染

　　E、真菌感染

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由口腔黏膜破潰、創(chuàng)面上有白色膜狀物附著，拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血判斷，該病人可能出現(xiàn)念珠菌感染。這種真菌感染往往出現(xiàn)于口腔不潔或全身應(yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào)或存在免疫缺陷等其他有利于該菌滋生的條件。