上消化道大量出血病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、上消化道出血患者的病情判斷，最為關(guān)鍵的是

　　A、持續(xù)出血還是間斷出血

　　B、嘔血的同時(shí)是否有黑便

　　C、是否有血象變化

　　D、嘔血的顏色

　　E、出血的速度

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量和出血速度。

　　2、上消化道出血患者，對失血性休克最敏感的觀察指標(biāo)是

　　A、皮膚溫度

　　B、中心靜脈壓

　　C、脈壓

　　D、面色

　　E、脈搏

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　脈搏細(xì)數(shù)常出現(xiàn)在血壓下降之前，有時(shí)血壓雖然仍低，但脈搏清楚，手足溫暖，提示休克好轉(zhuǎn)。

　　3、上消化道出血患者進(jìn)行纖維胃鏡檢查的時(shí)間一般是

　　A、出血后6～8小時(shí)

　　B、出血后10～12小時(shí)

　　C、出血后12～24小時(shí)

　　D、出血后24～48小時(shí)

　　E、出血后48～60小時(shí)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時(shí)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可做緊急止血治療。

　　4、20-消化道出血伴休克時(shí)，首要的治療措施是

　　A、禁食

　　B、積極補(bǔ)充血容量

　　C、胃鏡止血

　　D、介入治療

　　E、氣囊管壓迫止血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　上消化道出血伴休克時(shí)：首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血。迅速補(bǔ)充血容量，生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉，必要時(shí)及早輸入全血，以恢復(fù)有效血容量。心跳驟停后，腦組織的儲(chǔ)存氧20秒內(nèi)即消耗殆盡。氧供停止后，糖無氧酵解是唯一的能量來源，然而腦組織所儲(chǔ)存的糖和ATP僅能維持5分鐘，此時(shí)如果循環(huán)仍未恢復(fù)，能量代謝衰竭，神經(jīng)細(xì)胞將出現(xiàn)不可逆的損傷�？剐菘酥委熥罡�本的措施是補(bǔ)充血容量、糾正休克。故正確答案是：B。

　　5、20-上消化道出血量達(dá)到多少時(shí)可產(chǎn)生黑便

　　A、5ml

　　B、30ml

　　C、60ml

　　D、70ml

　　E、80ml

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　上消化道出血量為5ml左右，即可使糞便隱血試驗(yàn)呈陽性，出血量達(dá)60ml時(shí)可產(chǎn)生黑便。

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　　二、A2

　　1、20-患者男性，45歲，反復(fù)上腹痛10余年，近2個(gè)月疼痛加重，檢查示胃酸缺乏，進(jìn)一步的治療方案首選

　　A、X線鋇餐檢查

　　B、三聯(lián)療法

　　C、胃鏡檢查及組織活檢

　　D、大便隱血試驗(yàn)

　　E、預(yù)防性手術(shù)治療

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　通過胃鏡檢查及組織活檢直視胃部疾患，以確定病變的部位及性質(zhì)。取活體組織檢查，協(xié)助診斷胃部惡性腫瘤、慢性胃、十二指腸疾病及原因不明的上消化道出血、幽門梗阻等疾病。此題選C.胃鏡檢查及組織活檢

　　2、20-患者男性，46歲，診斷為“上消化道出血”收住院，為明確出血病因，首選的檢查方法是

　　A、大便隱血試驗(yàn)

　　B、X線鋇劑造影

　　C、內(nèi)鏡檢查

　　D、血常規(guī)檢查

　　E、B超檢查

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　上消化道出血檢查中：X線鋇餐造影檢查一般用于胃鏡檢查禁忌證或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者，目前主張X線鋇餐檢查應(yīng)在出血已經(jīng)停止及病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。此檢查對胃鏡檢查出血原因不明或疑病變在十二指腸降段以下小腸段，有特殊的診斷價(jià)值。內(nèi)鏡檢查，是上消化道出現(xiàn)病因診斷的首選檢查措施。故正確答案：C

　　3、20-患者男性，52歲，因上消化道出血使用三腔二囊管為其止血。壓迫3天后出血停止，考慮拔管。此時(shí)需留管再觀察的時(shí)間是

　　A、6小時(shí)

　　B、8小時(shí)

　　C、12小時(shí)

　　D、24小時(shí)

　　E、48小時(shí)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氣囊壓迫一般以3-5天為妥。出血停止后，可放氣再觀察24h，仍無出血時(shí)可拔管。拔管前應(yīng)口服液體石蠟20-30ml。

　　三、A3/A4

　　1、20-患者，女性，65歲，有肝硬化病史5年，因飲食不當(dāng)出現(xiàn)嘔血、黑便1天入院，嘔吐暗紅色液體3次，量約800ml，解黑便2次，量約500g。查體：體溫37.8℃，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓85/60mmHg，精神萎靡，面色蒼白，四肢濕冷，醫(yī)囑予以輸血800ml

　　<1>、該患者出血最可能的原因?yàn)?/P>

　　A、胃潰瘍

　　B、十二指腸球部潰瘍

　　C、急性糜爛出血性胃炎

　　D、食管-胃底靜脈曲張破裂

　　E、胃癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題干提示“肝硬化病史5年，因飲食不當(dāng)出現(xiàn)嘔血、黑便”由此考慮患者肝硬化失代償期食管-胃底靜脈曲張，因飲食不當(dāng)導(dǎo)致其破裂。

　　<2>、該患者目前最主要的護(hù)理問題是

　　A、體液不足

　　B、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

　　C、體溫升高

　　D、焦慮

　　E、活動(dòng)無耐力

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　題干提示“嘔吐暗紅色液體3次，量約800ml;呼吸22次/分，血壓85/60mmHg，精神萎靡，面色蒼白，四肢濕冷”提示體液不足。

　　<3>、最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為

　　A、肝腎綜合征

　　B、肝肺綜合征

　　C、肝性腦病

　　D、上消化道出血

　　E、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肝硬化患者上消化道大出血后，蛋白質(zhì)分解，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多，易并發(fā)肝性腦病。