一、A2

　　1、患者，男性，38歲。與朋友聚餐大量飲酒、吃肉后出現(xiàn)上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，體溫38.5℃，急查血，血清淀粉酶超過正常值4倍，診斷為急性胰腺炎。急診收入院后，護(hù)士收集的患者資料中與急性胰腺炎的發(fā)病有關(guān)的是

　　A、父母雙方均有高血壓病史

　　B、睡眠欠佳

　　C、有膽絞痛史

　　D、19歲時曾患甲型肝炎

　　E、青霉素過敏史

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　引起急性胰腺炎的病因很多，常見的病因膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食。

　　2、19-患者男性，47歲。因急腹痛2天，診斷為急性胰腺炎。血淀粉酶2500U/L，血鈣1.6mmol/L，主要癥狀表現(xiàn)為

　　A、上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性劇痛，反射至左肩部

　　B、上腹脹痛伴嘔吐、腹瀉

　　C、間歇性心窩部劇痛伴噯氣

　　D、上腹中間或稍偏左疼痛伴脂肪瀉

　　E、進(jìn)食后上腹脹痛伴反酸、暖氣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腹痛為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。突然發(fā)作，疼痛性質(zhì)不一，可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛。疼痛劇烈而持續(xù)，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈帶狀放射。

　　3、19-患者男性，41歲，在ERCP檢查后出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，血清淀粉酶檢查超過正常值，應(yīng)考慮

　　A、急性膽管炎

　　B、急性胃炎

　　C、急性腸炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性膽管梗阻

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ERCP檢查可能誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎等并發(fā)癥，若造影后患者出現(xiàn)腹痛，伴血清淀粉酶升高，應(yīng)考慮急性胰腺炎。

　　4、19-患者女性，43歲，中午飽餐后出現(xiàn)上腹部絞痛，同時向腰背部呈帶狀放射，已持續(xù)6小時。懷疑為急性胰腺炎，此時最具診斷意義的實驗室檢查為

　　A、白細(xì)胞計數(shù)

　　B、血清淀粉酶測定

　　C、尿液淀粉酶測定

　　D、血清脂肪酶測定

　　E、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎時，血清和尿淀粉酶常明顯升高，血清(胰)淀粉酶起病后6～12小時開始升高，48小時下降，持續(xù)3～5天，血清(胰)淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。

　　5、19-患者女性，56歲，有膽石癥病史15年。上腹部劇痛4小時，嘔吐3次，嘔吐物中有膽汁。急診入院，查血白細(xì)胞2×109/L，中性粒細(xì)胞0.8，懷疑為急性胰腺炎。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察的項目不包括

　　A、生命體征

　　B、神志變化

　　C、24小時出入量

　　D、血、尿淀粉酶

　　E、大便隱血試驗

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　E選項不是檢測急性胰腺炎的。

　　大便隱血試驗臨床意義：

　　1、上消化道有出血：OB呈陽性。

　　2、消化性潰瘍：陽性率40%～70%，呈間斷性陽性，治療糞便外觀正常時，OB仍可持續(xù)5～7天陽性，此后若出血停止OB可轉(zhuǎn)陰;只要消化道出血大于5ml，即可出現(xiàn)陽性，但不作為診斷的直接依據(jù);若OB呈強(qiáng)陽性提示消化性潰瘍合并出血。

　　3、消化道癌癥：陽性率95%，呈持續(xù)陽性，可OB可作為消化道癌篩選指標(biāo)。

　　4、流行性出血熱：陽性率84%，OB為重要佐證。

　　5、藥物導(dǎo)致胃粘膜損傷(阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等)腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)膜炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病等，OB顯示陽性。

 

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　　6、19-患者男性，36歲。既往有膽結(jié)石，今日午餐后突然出現(xiàn)中上腹痛，陣發(fā)性加劇，頻繁嘔吐，嘔吐物含膽汁，嘔吐后腹痛未減輕，化驗血淀粉酶為2500U/L。初步診斷為

　　A、急性胃炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性膽囊炎

　　D、消化性潰瘍伴幽門梗阻

　　E、急性腸炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　一般血淀粉酶超過125U/L就有臨床意義，血淀粉酶為2500U/L明顯升高，考慮急性胰腺炎的可能性最大。所以此題選擇B。

　　7、19-患者女性，56歲。有膽石癥病史10年。上腹部劇痛4小時，嘔吐3次，嘔吐物中有膽汁。急診入院，查血白細(xì)胞2×109/L，中性粒細(xì)胞0.8。疑為急性胰腺炎，飲食應(yīng)給予

　　A、禁食

　　B、半流食

　　C、易消化、富含纖維素飲食

　　D、生、冷食物

　　E、流食

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎減少胰腺的分泌：禁食和胃腸減壓，以減少胃酸分泌，吸出胃內(nèi)容物，防止進(jìn)入十二指腸刺激胰液分泌，并可減輕腹脹。

　　8、19-男性，35歲，飽餐酗酒后2小時，上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心嘔吐，12小時后來院急診。目前最有助于診斷的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、腹腔穿刺

　　C、血、尿淀粉酶

　　D、胸、腹部平片

　　E、腹部B超檢查

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　病人因酗酒誘發(fā)疾病發(fā)作，上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心嘔吐，應(yīng)考慮急性胰腺炎，目前發(fā)病已達(dá)12小時，故血、尿淀粉酶檢查應(yīng)可以發(fā)現(xiàn)有無異常。

　　9、19-患者，男，28歲，8小時前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部絞痛，向肩背部放射，送到醫(yī)院急診，擬診“急性胰腺炎”。此時最具診斷意義的實驗室檢查為

　　A、血清淀粉酶測定

　　B、尿淀粉酶測定

　　C、血鈣測定

　　D、血清脂肪酶測定

　　E、血糖測定

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血清淀粉酶在發(fā)病開始后8小時開始升高，而尿淀粉酶是發(fā)病后12～24小時后才升高，而該患者從發(fā)病開始到就診為8小時，故最具診斷意義的實驗室檢查為血清淀粉酶。