膽道蛔蟲病病人的護理

　　一、A1

　　1、17-下列哪類患者常出現(xiàn)癥狀與體征不相符

　　A、膽囊結(jié)石

　　B、膽道結(jié)石

　　C、膽道蛔蟲病

　　D、膽管癌

　　E、膽囊癌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　蛔蟲鉆入膽道引起的機械性可導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，患者表現(xiàn)為突發(fā)的劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，而體格檢查僅有劍突下或稍右方輕度深壓痛，癥狀與體征不相符。

　　二、A3/A4

　　1、17-患者男性，21歲。突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛，WBC11.5×109/L。

　　<1>、根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為

　　A、急性膽囊炎

　　B、急性膽管炎

　　C、膽囊穿孔

　　D、膽道蛔蟲癥

　　E、慢性膽囊炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為膽道蛔蟲，題干提示信息“突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛�！狈�合膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)：突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。

　　<2>、為明確診斷，應(yīng)首選哪項檢查

　　A、X線腹部平片

　　B、CT

　　C、B超

　　D、MRI

　　E、PTC

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　B超是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。

　　<3>、血常規(guī)檢查可見

　　A、嗜堿性粒細胞比例升高

　　B、嗜酸性粒細胞比例升高

　　C、中性粒細胞比例升高

　　D、淋巴細胞升高

　　E、血小板升高

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　膽道蛔蟲感染時，血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)和嗜酸性粒細胞比例升高。

　　<4>、應(yīng)采取哪項處理方案

　　A、急診手術(shù)

　　B、擇期手術(shù)

　　C、ERCP術(shù)

　　D、中藥治療

　　E、非手術(shù)治療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　膽道蛔蟲病的治療原則：解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才考慮手術(shù)治療。