膽道感染病人的護理

　　一、A1

　　1、膽道系統(tǒng)疾病的檢查后，容易并發(fā)腹腔內出血的是

　　A、經皮肝穿刺膽道造影(PTC)

　　B、術中膽管造影

　　C、纖維膽道鏡

　　D、B超

　　E、經內鏡逆行膽胰管造影(ERCP)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　經皮肝穿刺膽道造影(PTC)檢查可誘發(fā)腹腔內出血、膽漏、膽道感染等并發(fā)癥。

　　2、16-對膽石癥病人進行非手術治療期間，發(fā)現絞痛頻繁發(fā)作，逐漸加重，黃疸更顯著，血壓下降，脈搏細速而弱，腹肌緊張。此時護士應該

　　A、進一步觀察其病情變化

　　B、解痙止痛

　　C、糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂

　　D、及時報告醫(yī)生做好術前準備

　　E、給予抗生素預防感染

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　病人目前表現符合急性梗阻性化膿性膽管炎特點(Reynolds五聯癥)，應及時手術，以挽救生命。

　　3、16-普查和診斷病的首選檢查方法是

　　A、X線平片

　　B、B超

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、ERCP

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　B超具有圖像清晰、安全、快速、經濟及方法簡單等優(yōu)點，對膽囊、膽管結石的診斷準確率高，是普查和診斷膽道疾病的首選方法。

　　4、16-B超檢查膽囊前應常規(guī)禁食

　　A、3小時

　　B、4小時

　　C、6小時

　　D、8小時

　　E、12小時

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于腸道內積氣的影響，在檢查前應禁食12小時、禁飲4小時，以保證膽囊、膽管內充盈膽汁，并減少胃腸的內容物和氣體的干擾。

　　5、16-膽道手術后，T管一般留置的時間是

　　A、5天

　　B、7天

　　C、14天

　　D、20天

　　E、30天

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　拔管時注意事項：

　　1)拔管時間為術后14d左右。

　　2)拔管前夾管1～2d，病人無不適及黃疸。

　　3)經T管進行膽道造影，無異常影像，引流管開放2～3d，方可拔管。

　　4)殘留竇道用凡士林油紗填塞，1～2d后自行封閉。

　　3.密切觀察生命體征，嚴格記錄出入量。

 

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　　　6、16-膽道術后患者在T管拔管前，下列護理措施必不可少的是

　　A、無菌鹽水沖洗

　　B、B超

　　C、抗生素

　　D、試驗性夾管1～2天

　　E、檢查血膽紅素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　拔管時注意事項：

　　1)拔管時間為術后10～14d左右。

　　2)拔管前夾管1～2d，病人無不適及黃疸。

　　3)經T管進行膽道造影，無異常影像，引流管開放2～3d，方可拔管。

　　4)殘留竇道用凡士林油紗填塞，1～2d后自行封閉。

　　3.密切觀察生命體征，嚴格記錄出入量。

　　7、16-急性膽囊炎引起的腹痛常發(fā)生于

　　A、睡眠時

　　B、劇烈運動時

　　C、空腹時

　　D、油膩餐后

　　E、緊張工作時

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性膽囊炎多數病人有上腹部疼痛史，表現為右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后發(fā)作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。

　　8、16-急性膽囊炎在非手術治療期間若出現膽囊穿孔，最主要的護理措施是

　　A、做好緊急手術的準備

　　B、藥物止痛

　　C、非藥物止痛

　　D、物理降溫

　　E、藥物降溫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對癥狀較輕微的急性單純性膽囊炎，可考慮先用非手術療法控制炎癥，待進一步查明病情后進行擇期手術。對較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應及時進行手術治療，但必須作好術前準備，包括糾正水電解質和酸堿平衡的失調，以及應用抗生素等。此題選A.做好緊急手術的準備

　　9、16-多器官功能衰竭綜合征并發(fā)于

　　A、急性單純性膽管炎

　　B、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　C、急性膽管炎

　　D、亞急性化膿性膽管炎

　　E、慢性梗阻性膽管炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化膿性膽管炎時，大量細菌和毒素進入血液循環(huán)，引起全身性感染和重要器官功能損害，可導致多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭。

　　10、16-典型的Charcot三聯征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱及

　　A、嘔吐

　　B、腹瀉

　　C、黃疸

　　D、腹水

　　E、胸痛

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　典型的臨床表現為Charcot三聯癥=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。

　　11、16-AOSC的臨床表現為

　　A、Charcot三聯征

　　B、Reynolds五聯征

　　C、MODS

　　D、Murphy征

　　E、Mirizzi綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的特點是發(fā)病急，病情進展迅速，臨床表現除一般膽道感染時的Charcot三聯征外，還有休克和中樞神經受抑制的表現，稱為Reynolds五聯征。

　　12、16-膽總管引流術后，T管引流膽汁過多常提示

　　A、肝細胞分泌亢進

　　B、膽管分泌膽汁過多

　　C、膽囊濃縮功能減退

　　D、膽道下端梗阻

　　E、十二指腸反流

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　量過少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下端不夠通暢。此題為記憶性題目。

　　13、16-急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵的治療是

　　A、輸液輸血

　　B、靜滴大量抗生素

　　C、糾正酸中毒

　　D、營養(yǎng)支持

　　E、膽道減壓手術

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則為緊急解除膽道梗阻并減壓。膽道壓力過高可使肝竇擴張，細菌及毒素經肝靜脈入血造成全身性化膿性感染和MODS，且細菌入血與膽道壓力成正相關，因此應及早行手術進行膽道減壓。選項A、B、C、D均非關鍵性治療措施，可排除，因此正確答案選E。