二、A2

　　1、15-患者男性，65歲�！案斡不�伴上消化道大出血”入院，出現(xiàn)性格改變、行為異常，有撲翼樣震顫，該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為

　　A、原發(fā)性肝癌

　　B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　C、肝性腦病

　　D、肝腎綜合征

　　E、肝肺綜合征

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　上消化道大出血后，血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　2、15-患者男性，56歲。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治療，某日大量利尿放腹水后出現(xiàn)肝性腦病。導(dǎo)致該患者肝性腦病最主要的誘因是

　　A、上消化道出血

　　B、高蛋白飲食

　　C、缺鉀性堿中毒

　　D、感染

　　E、藥物

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大量排鉀利尿、放腹水，可引起低鉀性堿中毒，促使NH3通過血-腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生氨中毒。大量排鉀利尿、放腹水，血容量減少及腎功能減退，還可造成大量蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)的紊亂，從而誘發(fā)肝性腦病。

　　3、15-患者男性，55歲�；几尾�，有嗜睡現(xiàn)象，于今晨測體溫時，呼之不應(yīng)，但壓迫眶上神經(jīng)有痛苦表情，應(yīng)判斷為

　　A、昏迷

　　B、嗜睡

　　C、淺昏迷

　　D、深昏迷

　　E、意識模糊

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　淺昏迷：對疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。

　　4、15-患者男性，50歲，因肝硬化腹水入院。住院期間患者突然出現(xiàn)淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐詞不清。此時應(yīng)警惕患者可能出現(xiàn)了

　　A、肝癌

　　B、繼發(fā)感染

　　C、肝性腦病

　　D、肝腎綜合征

　　E、上消化道出血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肝性腦病臨床表現(xiàn)一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時吐字不清且較緩慢�？捎袚湟順诱痤�，腦電圖多數(shù)正常。

　　5、15-患者女性，54歲�；几斡不�8年，近日出現(xiàn)大部分時間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，肌張力增加，腦電圖異常，錐體束征陽性。此時該患者處于并發(fā)癥的

　　A、前驅(qū)期

　　B、昏迷前期

　　C、昏睡期

　　D、淺昏迷期

　　E、深昏迷期

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肝性腦病的三期(昏睡期)以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現(xiàn)，錐體束征呈陽性。

　　6、15-患者男性，56歲，肝硬化病史2年。因上消化道大量出血急診入院，后并發(fā)肝性腦病，出血后3天未排大便。應(yīng)首選的措施是

　　A、清水灌腸

　　B、開塞露

　　C、肥皂水灌腸

　　D、口服番瀉葉

　　E、25%硫酸鎂導(dǎo)瀉+乳果糖口服

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　出血后血液淤積在腸道是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血，并輸入血制品以補(bǔ)充血容量。清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)或積血，保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉。對急性門體分流性腦病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌腸作為首選治療。

　　7、15-患者男性，60歲。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿劑，近日為補(bǔ)充營養(yǎng)，口服蛋白粉。今日家屬發(fā)現(xiàn)其表情淡漠，回答問題準(zhǔn)確，但吐字不清，有雙手撲翼樣震顫，初步診斷為肝性腦病，其發(fā)病誘因?yàn)?/P>

　　A、上消化道出血

　　B、高蛋白飲食

　　C、感染

　　D、大量排鉀利尿

　　E、放腹水

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　由題干可知患肢處于肝性腦病一期(前驅(qū)期)，其癥狀是：輕度性格改變和行為異常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺�；颊邞�(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時吐字不清且較緩慢�？捎袚湟順诱痤�，腦電圖多數(shù)正常。

　　病人攝取高蛋白飲食，血氨增高，誘發(fā)肝性腦病。

 

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　　三、A3/A4

　　1、15-趙先生，50歲，因肝硬化食管靜脈曲張、腹水入院治療。放腹水后出現(xiàn)精神錯亂、幻覺，伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等肝昏迷表現(xiàn)。

　　<1>、給肝性腦病的病人灌腸時應(yīng)避免用

　　A、生理鹽水

　　B、小蘇打

　　C、液狀石蠟

　　D、弱酸溶液

　　E、新霉素液

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　小蘇打?yàn)閴A性，可促進(jìn)腸道氨的吸收，加重肝性腦病。

　　<2>、此時病人可能處于肝昏迷的哪期

　　A、前驅(qū)期

　　B、昏迷前期

　　C、昏睡期

　　D、淺昏迷期

　　E、深昏迷期

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者出現(xiàn)精神錯亂、幻覺伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現(xiàn)符合昏睡期。

　　<3>、目前給病人安排哪種飲食為宜

　　A、給予低蛋白飲食

　　B、保證總熱量和糖類攝入

　　C、補(bǔ)充大量維生素A

　　D、給予富含粗纖維飲食

　　E、限制含鉀食物的攝入

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。