細菌性肝膿腫病人的護理

　　一、A1

　　1、14-細菌性肝膿腫的主要臨床癥狀為

　　A、惡心，嘔吐

　　B、寒戰(zhàn)，高熱，肝腫大伴疼痛

　　C、局部皮膚凹陷性水腫

　　D、出現(xiàn)黃疸

　　E、可見右膈升高、運動受限

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　細菌性肝膿腫癥狀：

　　(1)寒戰(zhàn)和高熱：是最常見的早期癥狀，體溫可高達39～40℃，一般為稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快。

　　(2)肝區(qū)疼痛：由于肝大、肝包膜急性膨脹和炎性滲出物的局部刺激，多數(shù)病人出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時可伴有右肩牽涉痛或胸痛。

　　(3)消化道及全身癥狀：由于細菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐;少數(shù)病人可有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆等癥狀。病人常在短期內(nèi)呈現(xiàn)嚴重病容。

　　2.體征

　　最常見為肝區(qū)壓痛和肝大，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛。嚴重者可出現(xiàn)黃疸。病程較長者，常有貧血。由此可見選擇B。

　　2、14-關(guān)于細菌性肝膿腫，下列敘述正確的是

　　A、大部分是膽源性肝膿腫

　　B、致病菌多為G+球菌

　　C、膿液多為棕褐色

　　D、多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致

　　E、手術(shù)引流是唯一有效的方法

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　細菌性肝膿腫：化膿性細菌引起的肝內(nèi)化膿性感染，最常見致病菌:為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。致病菌以革蘭陰性菌最多見，由于感染細菌的種類各異，膿液可呈黃色、白色、黃白色、黃綠色等，大部分是膽源性肝膿腫。手術(shù)治療適用于較大的膿腫等。排除法選擇A。

　　3、14-放射性核素顯像檢查膽囊前應(yīng)

　　A、禁食4小時

　　B、禁食8小時

　　C、禁食12小時

　　D、常規(guī)進早餐

　　E、避免進高脂肪餐

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　檢查膽囊，可進少量素食早餐，但不宜進高脂肪餐，以免影響檢查結(jié)果。

　　4、14-肝葉切除術(shù)后避免過早話動的目的是

　　A、保存體力

　　B、減少能量消耗

　　C、利于肝細胞再生

　　D、利于有效引流

　　E、避免肝斷面出血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肝臟手術(shù)后易發(fā)生出血，術(shù)后避免過早活動的目的是以防肝斷面出血。

　　5、14-肝葉切除患者的術(shù)后護理錯誤的是

　　A、應(yīng)專人護理

　　B、常規(guī)吸氧

　　C、鼓勵早期下床活動

　　D、觀察腹腔引流液的量和性質(zhì)

　　E、術(shù)后取半臥位

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肝葉切除術(shù)后為防止術(shù)后出血，一般不鼓勵患者早期下床活動。

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　　二、A2

　　1、14-患者男性，33歲，高熱，右上腹痛7天。B型超聲波和CT檢查提示肝膿腫，曾有膽道感染病史。引起該疾病的最可能原因是

　　A、膽道化膿性感染

　　B、壞疽性闌尾炎

　　C、開放性肝損傷

　　D、右側(cè)膈下膿腫

　　E、肝包蟲病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　細菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝。

　　2、14-患者男性，36歲，因急性闌尾炎入院，入院后拒絕手術(shù)，予以抗感染治療后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，右上腹痛。體格檢查：急性病容，鞏膜黃疸，右上腹壓痛，肝腫大，肝區(qū)叩擊痛明顯。實驗室檢查白細胞數(shù)20×109/L，中性粒細胞比例0.90。B型超聲波檢查提示肝占位病變。該患者可能的診斷是

　　A、原發(fā)性肝癌

　　B、繼發(fā)性肝癌

　　C、阿米巴性肝膿腫

　　D、肝囊腫

　　E、細菌性肝膿腫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　細菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)：通常繼發(fā)于某種感染性先驅(qū)疾病，起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。體溫常可高達39～40攝氏度，多表現(xiàn)為弛張熱，伴有大量出汗、惡心、嘔吐、食欲不振和周身乏力。肝區(qū)鈍痛或脹痛多屬持續(xù)性，有的可伴有肩牽涉痛，右下胸及肝區(qū)叩擊痛，腫大的肝有壓痛;如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛。