1、13-患者男性，56歲。肝硬化病史5年，今日飲酒后突然大量嘔血，伴神志恍惚、四肢濕冷、血壓下降。該患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為

　　A、自發(fā)性腹膜炎

　　B、心力衰竭

　　C、腎功能衰竭

　　D、肝性腦病

　　E、水、電解質(zhì)紊亂

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　2、13-患者女性，46歲，診斷為肝硬化，入院2天后突然出現(xiàn)嘔血，提示胃內(nèi)積血量為

　　A、50～70ml

　　B、70～100ml

　　C、100～150ml

　　D、150～250ml

　　E、250～300ml

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　病人如發(fā)生肝硬化出血，往往會(huì)出現(xiàn)嘔血，可以是大口的吐鮮血，常混有血塊，提示出血量大，胃內(nèi)積血量250～300ml，出血速度快;也可以嘔出咖啡渣樣或黑紅色血液。當(dāng)出血量>500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、四肢發(fā)涼，精神萎靡、煩躁不安，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊等循環(huán)衰竭癥狀。記憶性知識(shí)點(diǎn)，這是臨床表現(xiàn)，記住即可。

　　3、13-患者男性，45歲，為肝硬化大量腹水患者，突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、腹痛，觸診發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，有壓痛，并伴輕度反跳痛，此時(shí)該患者最可能的并發(fā)癥是

　　A、上消化道出血

　　B、自發(fā)性腹膜炎

　　C、肝性腦病

　　D、穿孔

　　E、肝腎綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)，重者出現(xiàn)中毒性休克。體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。

　　4、13-患者男性，46歲，4年前診斷為肝硬化，近一周癥狀加重，出現(xiàn)大量腹水，對(duì)患者腹水治療中不宜采用的是

　　A、輸注白蛋白

　　B、飲食中限制鹽的攝入

　　C、應(yīng)用利尿劑

　　D、反復(fù)大量放腹水

　　E、每次放腹水在4000~6000ml

　　【正確答案】 D

　　5、13-患者男性，45歲，因肝硬化大量腹水住院治療。以下對(duì)該患者的護(hù)理措施正確的是

　　A、患者取平臥位，增加肝、腎血流量

　　B、每日進(jìn)水量限制在1200ml

　　C、腹腔放液后應(yīng)放松腹帶，防止腹壓增高

　　D、利尿劑應(yīng)用以每天體重減輕不超過1kg為宜

　　E、腹穿后縛緊腹帶，防止腹內(nèi)壓驟降

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　利尿治療腹水時(shí)，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　腹腔穿刺放腹水：每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴白蛋白40～60g。

　　患者限制鹽1～2g/d，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。

　　術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，然后應(yīng)縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降。

　　6、13-患者男性，54歲。有長(zhǎng)期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黃疸再次入院，查體：T36.8℃，脈搏96次/分，呼吸24次/分，血壓130/90mmHg。為他提供適當(dāng)?shù)囊后w攝入時(shí)，不宜靜脈輸入的液體是

　　A、5%GS

　　B、5%GNS

　　C、10%GS

　　D、0.9%NaCl溶液

　　E、白蛋白

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肝硬化腹水應(yīng)限制鈉、水的攝入，限制鹽在1～2g/d，進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。

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　　　7、13-患者男性，40歲。有乙肝病史10年。近3周來，食欲缺乏，右上腹持續(xù)性脹痛，鞏膜黃染，未予重視。今日突發(fā)腹部劇烈疼痛急診入院。應(yīng)重點(diǎn)觀察患者

　　A、疼痛性質(zhì)的變化

　　B、有無上消化道出血

　　C、有無休克征象

　　D、心理狀況

　　E、肝功能變化

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干，右上腹持續(xù)性脹痛，鞏膜黃染，突發(fā)腹部劇烈疼痛，這是休克前兆的表現(xiàn)，考慮病毒性肝炎轉(zhuǎn)變肝硬化，并發(fā)上消化道出現(xiàn)。所以此題選C.有無休克征象。

　　8、13-患者男性，67歲。有長(zhǎng)期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黃疸再次入院，查體：T36.1℃，脈搏92次/分，呼吸26次/分，血壓140/80mmHg。根據(jù)其現(xiàn)病史，他的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能有

　　A、血鉀增高

　　B、血氨降低

　　C、凝血時(shí)間延長(zhǎng)

　　D、SGPT水平降低

　　E、白細(xì)胞增高

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肝硬化患者血生化檢查，血清總蛋白可正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原時(shí)間在代償期可正常，失代償期可有不同程度的延長(zhǎng)。

　　9、13-患者女性，58歲。有慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。此次因?yàn)槌霈F(xiàn)腹水和黃疸再次入院，查體：T36.4℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。目前該患者最主要的護(hù)理問題是

　　A、焦慮

　　B、恐懼

　　C、知識(shí)缺乏

　　D、活動(dòng)無耐力

　　E、體液過多

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者有腹水和黃疸入院， 腹水表示體液過多。所以此題應(yīng)該選擇E。

　　10、13-患者男性，65歲。有慢性肝炎病史10年，患肝硬化5年，近日出現(xiàn)大部分時(shí)間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，肌張力增加，腦電圖異常。目前該患者最主要的護(hù)理問題是

　　A、焦慮

　　B、恐懼

　　C、知識(shí)缺乏

　　D、活動(dòng)無耐力

　　E、有受傷的危險(xiǎn)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干患者近日大部分時(shí)間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，容易受傷。

　　撲翼樣震顫是由于既有基底節(jié)病變又有小腦性共濟(jì)失調(diào)而引起。此種震顫粗大，節(jié)律稍慢，通常呈對(duì)稱性，累及上肢及下肢，肌張力高低可變。當(dāng)病人平伸手指及腕關(guān)節(jié)時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震顫多動(dòng)，類似鳥的翅膀在扇動(dòng)，故稱撲翼樣震顫。

　　所以此時(shí)最主要的護(hù)理問題是有受傷的危險(xiǎn)，此題選擇E。