三、A3/A4

　　1、12-患者男性，70歲。較長(zhǎng)時(shí)間大便干燥，近2周來(lái)，排便時(shí)疼痛伴出血，經(jīng)檢查，肛管皮膚全層裂開，形成潰瘍，診斷為肛裂。采用坐浴等非手術(shù)治療。

　　<1>、對(duì)直腸肛管周圍膿腫有重要意義的檢查是

　　A、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　B、直腸指檢

　　C、B超

　　D、診斷性穿刺

　　E、X線鋇餐

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　直腸指檢：對(duì)直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變位置表淺時(shí)可觸及壓痛性腫塊，甚至波動(dòng)感;深部膿腫則可有患側(cè)深壓痛，有時(shí)可捫及局部隆起。

　　<2>、該患者肛門坐浴的水溫應(yīng)為

　　A、23～26℃

　　B、33～36℃

　　C、43～46℃

　　D、53～56℃

　　E、63～66℃

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　熱水坐�。褐笇�(dǎo)病人用1：5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。

　　2、12-患者男性，43歲，肛周腫痛4天，肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴疼痛，以坐時(shí)及排便時(shí)明顯，2天前加劇并局部腫脹，無(wú)畏寒、發(fā)熱。體檢：胸膝位肛門11點(diǎn)處見局部腫脹，約2cm×2cm，有膿頭，周圍皮膚發(fā)紅，波動(dòng)感(+)。

　　<1>、考慮患者的病變部位是

　　A、肛門周圍膿腫

　　B、坐骨肛管間隙

　　C、骨盆直腸間隙

　　D、直腸后間隙

　　E、直腸黏膜下

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　由于患者的癥狀以局部表現(xiàn)為主，無(wú)全身感染癥狀。且體檢發(fā)現(xiàn)病變部位表淺，故應(yīng)是肛門周圍膿腫

　　<2>、對(duì)該患者的處理方法首選

　　A、抗生素控制感染

　　B、局部理療

　　C、口服緩瀉劑減輕排便時(shí)的疼痛

　　D、高錳酸鉀溶液坐浴

　　E、手術(shù)切開引流

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于該患者的病變已局限形成膿腫，故應(yīng)及時(shí)切開引流。

　　<3>、該患者目前的主要護(hù)理診斷為

　　A、體溫過(guò)高

　　B、疼痛

　　C、皮膚完整性受損

　　D、便秘

　　E、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)病情，目前患者最主要的護(hù)理診斷或問(wèn)題應(yīng)是肛周疼痛。

　　<4>、引起該病的最常見原因是

　　A、外傷

　　B、肛周皮膚感染

　　C、肛腺感染

　　D、痔行藥物注射治療后

　　E、血栓性外痔剝離術(shù)后

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　絕大多數(shù)直腸肛管周圍膿腫由肛竇炎、肛腺感染引起，也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等，是最常見的膿腫。肛腺開口于肛竇底部，由于肛竇呈袋狀向上開口，可因糞便損傷或者嵌入繼發(fā)感染而累及肛腺。肛腺形成膿腫后可蔓延至直腸肛管周圍間隙，其間所含的疏松脂肪結(jié)締組織使感染極易擴(kuò)散，從而形成不同部位的膿腫。

 

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　　3、12-患者男，70歲，較長(zhǎng)時(shí)間大便干燥，近2周未，排便時(shí)疼痛伴出血，經(jīng)檢查，肛管皮膚全層裂開，形成潰瘍，診斷為肛裂。采用坐浴等非手術(shù)治療。

　　<1>、該病人作直腸肛管檢查時(shí)最合適的體位是

　　A、蹲位

　　B、左側(cè)臥位

　　C、右側(cè)臥位

　　D、膝胸位

　　E、截石位

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　直腸肛管檢查時(shí)膝胸位最常用，適用于一般病人的短時(shí)間檢查;左側(cè)臥位適用于年老體弱或重病病人;截石位適用于肛門手術(shù);蹲位適用于檢查內(nèi)痔、直腸息肉、直腸脫垂等。本題中病人已70高齡，最好取左側(cè)臥位。

　　<2>、該病人肛門坐浴的水溫應(yīng)為

　　A、20～26℃

　　B、30～36℃

　　C、43～46℃

　　D、50～56℃

　　E、60～66℃

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肛門坐浴的溫度最好在43～46℃。溫度過(guò)高容易燙傷病人，溫度過(guò)低則不能起到治療效果。

　　<3>、上述病人的有關(guān)處理不妥的是

　　A、避免辛辣食物

　　B、多吃水果

　　C、服緩瀉劑

　　D、采用肛門指檢

　　E、外用消炎軟膏

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肛裂是肛管皮膚全層裂開形成的潰瘍，由于肛門皮膚受體神經(jīng)支配，對(duì)痛覺敏感，因此病人往往容易出現(xiàn)肛門部劇痛。對(duì)于已確診的肛裂病人，一般不宜做肛門指診和肛鏡檢查，以免引起疼痛。