急性闌尾炎病人的護理

　　一、A1

　　1、8-急性闌尾炎時，最有診斷意義的體征是

　　A、腹肌緊張

　　B、腰大肌試驗陽性

　　C、結(jié)腸充氣試驗陽性

　　D、閉孔內(nèi)肌試驗陽性

　　E、闌尾點固定性壓痛

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征，壓痛部位常在麥氏(McBurney)點，即右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。雖然壓痛點可隨闌尾位置的變異而改變，但是壓痛始終在右下腹一個固定的位置上。闌尾化膿、壞疽時可伴有反跳痛、腹肌緊張(腹膜炎)。如闌尾炎穿孔時，疼痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊時，提示闌尾周圍膿腫形成。故最有診斷意義的體征是E，而其他選項則可作為輔助診斷。

　　2、8-急性闌尾炎腹痛起始于臍周或上腹的機制是

　　A、胃腸功能紊亂

　　B、內(nèi)臟神經(jīng)反射

　　C、軀體神經(jīng)反射

　　D、闌尾位置不固定

　　E、胃腸管壁痙攣

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　大多數(shù)病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部。少數(shù)病例開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。關(guān)于轉(zhuǎn)移性腹痛的傳統(tǒng)解釋是：發(fā)病初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產(chǎn)生強烈的蠕動，反射性引起內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果，因內(nèi)臟神經(jīng)不能準確的辯明疼痛的確實部位;當(dāng)炎癥波及到闌尾的漿膜及其系膜時，受體神經(jīng)支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激，疼痛的定位比較準確。

　　所以急性闌尾炎腹痛起始于臍周或上腹的機制是內(nèi)臟神經(jīng)反射。此題選擇最佳答案為B。

　　3、8-急性闌尾炎典型的癥狀為

　　A、右下腹痛

　　B、右下腹痛并伴有輕度胃腸功能紊亂

　　C、腹膜刺激征

　　D、右下腹固定性壓痛性包塊

　　E、轉(zhuǎn)移性右下腹痛

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)臨床經(jīng)驗，急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部。少數(shù)病例開始即出現(xiàn)右下腹痛。伴有輕度胃腸功能紊亂，故選項A、B、C不對;右下腹固定性壓痛為急性闌尾炎最重要的體征，但只有在闌尾周圍形成膿腫后才能觸及固定性壓痛包塊，故D不對。因此答案選E。

　　4、8-護理闌尾切除術(shù)后患者，第1天應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是

　　A、內(nèi)出血

　　B、盆腔膿腫

　　C、腸粘連

　　D、門靜脈炎

　　E、切口感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　內(nèi)出血：多因闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致，常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴密觀察脈搏、血壓。病人如有面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血的表現(xiàn)，或是腹腔引流管有血液流出。應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液、輸血，報告醫(yī)生并做好手術(shù)止血的準備。

　　切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。

　　腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現(xiàn)為術(shù)后5～7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時和醫(yī)生取得聯(lián)系進行處理。

　　故本題最佳答案：A。

 

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　　5、8-對于急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)患者，術(shù)后鼓勵患者早期下床活動的目的是

　　A、防止術(shù)后出血

　　B、減輕術(shù)后疼痛

　　C、防止腸瘺

　　D、防止切口感染

　　E、預(yù)防腸粘連

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　術(shù)后早期活動，可能引起術(shù)后出血、加重疼痛，故A、B錯誤;選項C和D主要與患者體質(zhì)、手術(shù)操作、圍手術(shù)期管理等有關(guān)，與患者術(shù)后活動與否無直接聯(lián)系，故可排除;術(shù)后腸粘連是闌尾切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷及術(shù)后臥床等有關(guān)，鼓勵病人早期床上或下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。故E正確。

　　6、8-麥氏點位于

　　A、左髂前上棘與臍連線中外1/3交界處

　　B、右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處

　　C、左髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/3交界處

　　D、右髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/3交界處

　　E、右髂前上棘與臍連線中外2/3交界處

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　麥氏點位于右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處，記憶性知識點，記住即可。

　　7、8-闌尾手術(shù)切口的標志點為

　　A、麥氏點

　　B、華氏點

　　C、墨氏點

　　D、雷氏點

　　E、左下腹

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　麥氏點位于右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處，記憶性知識點，記住即可。

　　8、8-下列哪項不是急性闌尾炎術(shù)后給予半臥位的主要目的

　　A、利于呼吸

　　B、減輕切口張力

　　C、預(yù)防腸粘連

　　D、利于腹腔引流

　　E、腹腔滲液積聚于盆腔

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性闌尾炎術(shù)后給予半臥位或斜坡臥位的目的是減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。半臥位時，膈肌會下降，故利于呼吸。腹腔積液會積聚于盆腔，利于腹腔引流。但不能預(yù)防腸粘連。

　　9、8-闌尾炎癥時可引起

　　A、小腸膿腫

　　B、結(jié)腸膿腫

　　C、胰腺膿腫

　　D、門靜脈炎和肝膿腫

　　E、脾膿腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　門靜脈炎：少見。急性闌尾炎時，闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、劍突下壓痛等。如病情加重會導(dǎo)致全身性感染，治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。治療除應(yīng)用大劑量抗生素外，應(yīng)及時手術(shù)處理闌尾及其它感染灶。

　　10、8-提示闌尾炎的體格檢查錯誤的是

　　A、結(jié)腸充氣試驗陽性

　　B、腰大肌試驗陽性

　　C、麥氏點壓痛

　　D、闌尾壓痛

　　E、墨菲征陽性

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　墨菲氏征患者在檢查時，醫(yī)生往往叫患者平臥，醫(yī)生站在患者右側(cè)，左手拇指放在膽囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽性。本題題干問的是闌尾炎，故正確答案是E。