一、A1

　　1、4-質(zhì)子泵阻滯劑作用機(jī)理是

　　A、阻止組胺與其H2受體相結(jié)合

　　B、抑制壁細(xì)胞分泌H+的H+-K+-ATP酶

　　C、與鹽酸作用形成鹽和水

　　D、與潰瘍面結(jié)合形成防酸屏障

　　E、可降低基礎(chǔ)及刺激后胃酸分泌

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　質(zhì)子泵阻滯劑是已知的作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑?yàn)榇�表。這類藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。

　　2、4-下列哪項(xiàng)不是胃腸黏膜的損害因素

　　A、非甾體類藥物

　　B、吸煙

　　C、過度精神緊張

　　D、刺激性飲食

　　E、前列腺素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　前列腺素對(duì)黏膜細(xì)胞有保護(hù)作用，能促進(jìn)黏膜的血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞分泌黏液及HCO3-惦，是增強(qiáng)黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個(gè)重要因素。其他四項(xiàng)均為腸黏膜的損害因素。

　　3、4-雷尼替丁治療消化性潰瘍的機(jī)制是

　　A、阻斷ATP酶

　　B、拮抗H2受體

　　C、中和胃酸

　　D、加速胃排空

　　E、延緩胃排空

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　雷尼替丁為H2受體拮抗劑，能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。

　　二、A2

　　1、4-一女病人，胃大部切除術(shù)后5天，切口疼痛，發(fā)熱38.5℃。應(yīng)考慮

　　A、外科熱

　　B、腹部切口感染

　　C、盆腔膿腫

　　D、肺部感染

　　E、膈下膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胃大部切除術(shù)手術(shù)切口屬于可能污染的手術(shù)切口，術(shù)后第5天病人出現(xiàn)發(fā)熱、切口疼痛，應(yīng)考慮切口感染。而外科熱一般出現(xiàn)的時(shí)間是術(shù)后2～3天。

　　2、4-男，54歲。外傷性腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后2天，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，腹脹明顯，其最重要的護(hù)理是

　　A、半臥位

　　B、禁食、輸液

　　C、胃腸減壓

　　D、肛管排氣

　　E、針刺穴位

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　病人腸修補(bǔ)術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，腹脹明顯，最重要的護(hù)理措施應(yīng)能減輕腹脹，改善腸壁血液循環(huán)，最重要的措施應(yīng)是胃腸減壓。

　　3、4-患者，男性，65歲。因食管癌術(shù)后留置胃管行胃腸減壓，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確

　　A、術(shù)后3～4天持續(xù)胃腸減壓

　　B、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察有無吻合口出血

　　C、每日定時(shí)沖洗

　　D、肛門排氣、胃腸減壓引流量減少，可考慮拔管

　　E、胃管脫出后，應(yīng)立即插入，以免影響引流

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

 

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　　4、4-患者，男性，45歲。行胃大部切除術(shù)后第7天，進(jìn)食后發(fā)生嘔吐、嘔吐物不含膽汁，可能并發(fā)了

　　A、胃腸吻合口狹窄

　　B、近側(cè)空腸段梗阻

　　C、遠(yuǎn)側(cè)空腸段梗阻

　　D、傾倒綜合征

　　E、十二指腸殘端破裂

　　【正確答案】 A

　　5、4-患者，女性，58歲�，F(xiàn)胃大部切除術(shù)后第三天，體溫39.2℃。在護(hù)理患者的過程中，屬于獨(dú)立性護(hù)理措施的是

　　A、遵醫(yī)囑發(fā)退熱藥

　　B、用溫水為患者擦浴

　　C、通知營養(yǎng)科調(diào)整患者飲食

　　D、開放靜脈通路，點(diǎn)滴抗生素

　　E、檢查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞數(shù)量

　　【正確答案】 B

　　6、4-患者，女性，45歲。行胃大部切除術(shù)第1天，查房時(shí)見胃管內(nèi)吸出咖啡色胃液約200ml，正確的處理是

　　A、繼續(xù)觀察，不需特殊處理

　　B、輸血

　　C、應(yīng)用止血藥

　　D、胃管內(nèi)灌注冰鹽水

　　E、馬上做好手術(shù)止血準(zhǔn)備

　　【正確答案】 A

　　7、4-男性，65歲，胃潰瘍病史20年，常于餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，服氫氧化鋁可緩解。近一年來疼痛不似從前有規(guī)律，且服氫氧化鋁也難緩解，伴消瘦，來診。查：大便隱血陽性，最可能的診斷是

　　A、胃潰瘍伴潰瘍出血

　　B、胃、十二指腸潰瘍出血

　　C、胃癌出血

　　D、慢性胃炎出血

　　E、食管靜脈曲張破裂出血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　癌變是胃潰瘍較少見的并發(fā)癥。少數(shù)胃潰瘍可癌變，應(yīng)加強(qiáng)觀察，特別是中年以上病人，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，應(yīng)考慮癌變的可能性。

　　8、4-男性患者，患消化性潰瘍10余年，飲酒30分鐘后出現(xiàn)劇烈上腹部疼痛。診斷為急性胃穿孔，首要護(hù)理措施為

　　A、立即應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑

　　B、立即輸血

　　C、禁食和胃腸減壓

　　D、安慰并陪伴病人

　　E、立即補(bǔ)液

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補(bǔ)血，補(bǔ)液，迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備，爭取6～12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)。在諸多急救措施中，首要護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。

　　9、4-王先生，40歲，上腹隱痛伴反酸、暖氣2個(gè)月。檢查上腹部有輕度壓痛，糞隱血試驗(yàn)陽性。對(duì)下列用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤的是

　　A、硫糖鋁在餐前服用

　　B、嗎丁啉在餐前服用

　　C、法莫替丁在餐后1小時(shí)口服

　　D、氫氧化鋁可在睡前服用

　　E、奧美拉唑應(yīng)在餐前服用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　從題干描述可推斷王先生患消化性潰瘍�？煽诜�降低胃內(nèi)酸度、增加胃腸黏膜抵抗力和消滅幽門螺桿菌的藥物進(jìn)行治療。其中抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用1次，增加胃腸黏膜抵抗力藥及胃動(dòng)力藥等應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用。在以上選項(xiàng)中硫糖鍋、氫氧化鋁為增加胃腸黏膜抵抗力的藥物，嗎丁啉為胃動(dòng)力藥，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奧美拉唑?yàn)榭顾崴�，�?yīng)在餐后服用。故選項(xiàng)E錯(cuò)誤。

　　10、4-患者男性，51歲，上腹部燒灼痛2個(gè)月，多于進(jìn)餐后半小時(shí)發(fā)生，持續(xù)1小時(shí)左右，兩天前無明顯誘因排柏油樣黑便，經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與何種病原菌感染有關(guān)

　　A、鏈球菌

　　B、肺炎球菌

　　C、幽門螺桿菌

　　D、金黃色葡萄球菌

　　E、大腸桿菌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)已公認(rèn)幽門螺桿菌(Hp)為消化性潰瘍的一個(gè)重要發(fā)病原因。Hp感染后破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍。消除Hp可降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。