二、A2

　　1、4-患者女性，32歲，上腹部間歇性疼痛3年，空腹及夜間痛明顯，進(jìn)食后可緩解。3天前出現(xiàn)黑便，患者出現(xiàn)黑便的原因最可能是

　　A、腸道感染

　　B、胃潰瘍出血

　　C、十二指腸潰瘍出血

　　D、胃癌

　　E、應(yīng)激性潰瘍

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由題干疼痛特點(diǎn)得知患者患十二指腸潰瘍，而出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生�？杀憩F(xiàn)為嘔血與黑便。出血量大時(shí)甚至可排鮮血便，出血量小時(shí)，糞便潛血試驗(yàn)陽性。

　　2、4-患者男性，40歲，上腹部間歇規(guī)律性疼痛2年，疼痛呈燒灼樣，多于進(jìn)餐后半小時(shí)發(fā)作，持續(xù)1小時(shí)左右緩解，勞累時(shí)易發(fā)作。根據(jù)患者的癥狀，首選的檢查方法是

　　A、幽門螺桿菌檢查

　　B、胃鏡檢查

　　C、胃液分析

　　D、X線鋇餐檢查

　　E、B超檢查

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)病史考慮胃潰瘍。胃潰瘍的特點(diǎn)就是規(guī)律性的疼痛。多于進(jìn)餐后半小時(shí)發(fā)作，持續(xù)1小時(shí)左右緩解，所以首選檢查胃鏡。

　　3、4-患者男性，30歲，有消化性潰瘍病史。突發(fā)上腹部劇痛5小時(shí)，伴大汗淋漓、煩躁不安，服用制酸劑不能緩解，考慮有潰瘍病穿孔的可能。下列選項(xiàng)中最有助于判斷穿孔的體征是

　　A、腹肌緊張

　　B、腸鳴音消失

　　C、腹部移動(dòng)性濁音陽性

　　D、腹式呼吸減弱

　　E、腹部叩診鼓音

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　潰瘍病穿孔時(shí)通常腸鳴音完全消失，若腹膜炎不十分廣泛，還可能有節(jié)段腸蠕動(dòng)，則仍能聽到少量腸鳴音，或低調(diào)氣過水聲。所以腸鳴音消失有助于判斷穿孔。此題選B.腸鳴音消失

　　4、4-患者女性，32歲，上腹部節(jié)律性疼痛2年，常于過度勞累后誘發(fā)。近3天疼痛加劇，突然嘔血約500ml。查體：血壓90/60mmHg，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，未觸及肝脾。對(duì)于目前了解的信息，該患者最有可能是

　　A、肝硬化

　　B、原發(fā)性肝癌

　　C、潰瘍癌變

　　D、潰瘍并發(fā)出血

　　E、潰瘍并發(fā)穿孔

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　上腹部疼痛為消化性潰瘍的主要癥狀。出血是消化性潰瘍的最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便。題干中上腹部節(jié)律性疼痛2年，嘔血約500ml，說明患者為消化道潰瘍并發(fā)出血。所以應(yīng)該選擇D。

　　5、4-患者男性，52歲，有消化性潰瘍病史10余年，有多次出血史。本次出血后出現(xiàn)神志恍惚、四肢厥冷，無尿。查體：血壓80/60mmHg。心率120次/分，脈搏細(xì)弱。提示出血量為

　　A、300～600ml

　　B、600～800ml

　　C、800～1000ml

　　D、1000～1500ml

　　E、>1500ml

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲(chǔ)血進(jìn)入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大，機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時(shí)，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。

　　所以，當(dāng)大量出血時(shí)，脈搏快而弱(或脈細(xì)弱)，脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計(jì)為800～1600ml;脈搏細(xì)微，甚至捫不清時(shí)，失血已達(dá)1600ml以上。

 

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　　6、4-患者男性，52歲，有潰瘍病史10年。最近1周中上腹持續(xù)性脹痛，較以往嚴(yán)重，伴惡心、嘔吐。今日嘔血一次，量約800ml，嘔血后氣促明顯，血壓100/75mmHg。該患者目前潛在的護(hù)理問題是

　　A、疼痛

　　B、恐懼

　　C、活動(dòng)無耐力

　　D、有體液不足的危險(xiǎn)

　　E、營養(yǎng)失調(diào)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　伴惡心、嘔吐，今日嘔血一次，量約800ml，嘔血后氣促明顯，血壓100/75mmHg。由于體液丟失過多，攝入量不足，所以該患者潛在并發(fā)癥是有體液不足的危險(xiǎn)。此題選擇D。

　　7、4-患者男性，62歲。外傷性腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后2天，肛門未排氣，腹脹明顯，最重要的處理措施是

　　A、胃腸減壓

　　B、半臥位

　　C、禁食

　　D、針刺穴位

　　E、肛管排氣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。所吸引出來的液體就是胃腸減壓液。由于術(shù)后患者肛門未排氣，腹脹明顯，最適合做的就是胃腸減壓。

　　8、4-李先生，胃大部切除術(shù)后10h，病人正在靜脈輸液，出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，脈細(xì)速，胃腸減壓瓶內(nèi)有600ml鮮紅色液體。護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是

　　A、急查血常規(guī)

　　B、經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素

　　C、病人平臥，加快輸液速度

　　D、靜脈滴注止血?jiǎng)?/P>

　　E、配血，做好術(shù)前準(zhǔn)備

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　病人術(shù)后10小時(shí)出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，胃腸減壓瓶內(nèi)有600ml鮮紅色液體，應(yīng)考慮病人出現(xiàn)胃出血，首先應(yīng)囑病人平臥，加快輸液速度。再通知醫(yī)師行進(jìn)一步處理。

　　9、4-女，50歲，胃大部切除術(shù)后2周。病人進(jìn)食10～20min后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應(yīng)考慮并發(fā)

　　A、吻合口炎癥

　　B、吻合口梗阻

　　C、傾倒綜合征

　　D、低鉀血癥

　　E、代謝性酸中毒

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　早期傾倒綜合征：多發(fā)生在餐后10～30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對(duì)胃排空的控制，多量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。同時(shí)，腸道遭受刺激后釋放多種消化道激素，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。出現(xiàn)的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉;循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過速等。癥狀持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失。包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進(jìn)低糖、高蛋白飲食，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。通過題干提示，最佳答案：C

　　10、4-男，45歲。行胃大部切除術(shù)后，進(jìn)食后發(fā)生嘔吐，嘔吐物不含膽汁�？赡懿�發(fā)

　　A、胃腸吻合口梗阻

　　B、近側(cè)空腸段梗阻

　　C、遠(yuǎn)側(cè)空腸段梗阻

　　D、傾倒綜合征

　　E、十二指腸殘端瘺

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病人進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐，無腹痛、腹膜刺激征及其他表現(xiàn)，故不考慮十二指腸殘端瘺和傾倒綜合征，因病人嘔吐物中不含膽汁排除輸出袢梗阻(即空腸段梗阻)。最佳答案：A