二、A2

　　1、患者，男性，32歲，消化性潰瘍。晚餐飲酒后，自感上腹部劇烈疼痛，面色蒼白，來院急診。查體：腹肌緊張，全腹明顯壓痛，反跳痛，血壓90/60mmHg。護(hù)士采取的首要措施是

　　A、立即送往手術(shù)室

　　B、立即建立靜脈通路，輸液

　　C、通知醫(yī)師

　　D、禁食、胃腸減壓

　　E、繼續(xù)觀察

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對于消化性潰瘍的患者，首要的措施是禁食、胃腸減壓，以抑制胃酸的分泌。

　　2、4-患者女性，30歲，胃潰瘍穿孔行“畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)”。術(shù)后4天，訴腹部脹痛，惡心，停止排氣排便。查體：全腹膨隆，未見腸型，全腹壓痛，以中上腹最為顯著，輕度肌緊張，腸鳴音消失。T37.8℃，P90次/分鐘，BP112/78mmHg，血常規(guī)：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.86;腹部X線平片見腸腔積氣及小液氣平面。以下護(hù)理措施錯誤的是

　　A、禁食、胃腸減壓

　　B、可適當(dāng)用654-2止痛

　　C、協(xié)助患者取低半坐位

　　D、及時、準(zhǔn)確記錄出入水量

　　E、應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患者生命體征平穩(wěn)，可取半坐位，以減輕腹脹對呼吸系統(tǒng)的影響;從患者的“脹痛、惡心、閉氣”的癥狀及全腹脹、腸鳴音消失的體征來看，應(yīng)考慮患者為“麻痹性腸梗阻”，而654-2用于胃腸道、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛，麻痹性腸梗阻不適合用654-2止痛。

　　3、4-患者男性，46歲，有胃潰瘍病史近10年。近2個月疼痛加劇且失去節(jié)律性，無嘔吐，服用多種抑酸劑不能緩解。查體：腹部平軟，上腹部輕壓痛，可捫及腫塊，質(zhì)硬。為確診病因應(yīng)首選

　　A、大便隱血試驗(yàn)

　　B、X線鋇餐檢查

　　C、幽門螺桿菌檢查

　　D、胃鏡檢查

　　E、胃液分析

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胃鏡檢查是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)、診斷價值很高的檢查，其適應(yīng)證包括：

　　(1)懷疑有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌，需要進(jìn)一步確診者。

　　(2)有上消化道不適癥狀，且臨床上又難以確診者。

　　(3)有上消化道癥狀經(jīng)鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)病變，但又需進(jìn)一步檢查者。

　　(4)鑒別胃潰瘍是良性潰瘍還是惡性潰瘍�；蛘遆線鋇餐檢查提示有胃息肉、胃癌等病變不能確定其性質(zhì)者。

　　(5)原因不明的上消化道出血，可在24～48小時內(nèi)行緊急胃鏡檢查，確定出血原因，而且還可在胃鏡下止血。

　　(6)具有慢性萎縮性胃炎、慢性腸上皮化生，異型增生(不典型增生)，以及懷疑胃潰瘍有惡變傾向者，定期復(fù)查追蹤。

　　(7)胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎經(jīng)過治療后復(fù)查。

　　(8)胃手術(shù)后殘胃有癥狀者檢查和復(fù)查。

　　(9)胃內(nèi)有異物(如硬幣、釘子)、胃石不多因吃柿子后形成)可在胃鏡下用特制網(wǎng)套及鉗子取出，或分割處理后排入腸道。

　　4、4-患者女性，60歲。有潰瘍病史10余年。突然出現(xiàn)嘔血約500ml，伴有黑便，急診入院。查體：神志清楚，血壓100/60mmHg，心率110次/分。以下護(hù)理措施中正確的是

　　A、平臥位，頭部略抬高

　　B、三腔二囊管壓迫止血

　　C、嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息

　　D、快速滴入血管加壓素

　　E、暫時給予流質(zhì)飲食

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　潰瘍出血是一個常見的并發(fā)癥。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所改。出血量的多少與被侵蝕的血管大小相一致。小量出血僅表現(xiàn)為糞便隱血、大量出血表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞。題干給出患者已經(jīng)出現(xiàn)了突然嘔血約500ml的病癥，所以此時最主要的護(hù)理措施是嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息。

 

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　　5、4-患者男性，44歲。有潰瘍病病史�；颊呓�日感覺上腹飽脹不適，餐后疼痛加重，并有大量反復(fù)嘔吐，嘔吐物為酸腐味的宿食。此時對該患者最有效的護(hù)理措施是

　　A、靜脈補(bǔ)液

　　B、絕對臥床休息

　　C、禁食洗胃

　　D、解痙鎮(zhèn)痛

　　E、心理護(hù)理

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干給出患者近日感覺上腹飽脹不適，餐后疼痛加重，并有大量反復(fù)嘔吐，嘔吐物為酸腐味的宿食。提示潰瘍并發(fā)幽門梗阻，此時對該患者最有效的護(hù)理措施是禁食洗胃。

　　6、4-患者男性，45歲。因突發(fā)性中上腹劇痛12小時來院急診，體檢發(fā)現(xiàn)板狀腹，腹部立位平片示膈下有游離氣體，生命體征尚平穩(wěn)。既往有消化性潰瘍病和不規(guī)則服藥史。對該患者目前首先應(yīng)采取的必要措施為

　　A、高濃度吸氧

　　B、使用鎮(zhèn)痛藥

　　C、立即輸血

　　D、禁食并胃腸減壓

　　E、立即使用抗生素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該病例：①原有消化性潰瘍史，未曾接受正規(guī)治療;②就診時有消化道穿孔的典型癥狀和體征，即中上腹劇痛和板狀腹;③腹部立位X線平片示膈下有游離氣體，故可考慮為消化道穿孔。在擬行急診剖腹探查前，首選的治療措施是禁食和胃腸減壓，以便及早抽吸出胃內(nèi)殘存物，減少胃腸內(nèi)的積氣、積液，減少消化液和胃內(nèi)容物自穿孔部位繼續(xù)漏入腹膜腔，從而減輕腹脹和腹痛。

　　7、4-患者男性，26歲。1個月前出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部脹痛，夜間常痛醒，進(jìn)食后可以緩解，今日進(jìn)食后感上腹飽脹，頻繁嘔吐宿食，初步診斷為

　　A、胃潰瘍伴出血

　　B、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

　　C、胃癌

　　D、急性胃炎

　　E、慢性胃炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　幽門梗阻：主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降。

　　8、4-患者男性，37歲，有潰瘍病史。中午飽餐后，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，腹肌緊張，出冷汗，休克。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

　　A、癌變

　　B、感染

　　C、大出血

　　D、急性穿孔

　　E、幽門梗阻

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　穿孔常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。當(dāng)潰瘍病患者腹部疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或用抑酸藥后長時間疼痛不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時，常提示可能出現(xiàn)穿孔

　　9、4-患者男性，35歲，上腹部疼痛間歇性發(fā)作4年，多出現(xiàn)存夜間，進(jìn)食可緩解。近1周反復(fù)嘔吐，嘔吐大量呈酸腐味的宿食，嘔吐后疼痛減輕。此患者最可能的診斷是

　　A、胃癌

　　B、慢性胃炎

　　C、胃潰瘍伴幽門梗阻

　　D、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

　　E、潰瘍癌變

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干描述，該患者疼痛特點(diǎn)，考慮十二指腸潰瘍。幽門梗阻主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降癥狀。

　　10、4-患者女性，32歲，3年來常出現(xiàn)左上腹痛，常在進(jìn)食后疼痛，先后曾嘔血3次，胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影，體檢上腹壓痛。該患者最有可能的診斷是

　　A、慢性胃炎

　　B、胃癌

　　C、胃潰瘍

　　D、腸梗阻

　　E、十二指腸潰瘍

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胃潰瘍的疼痛部位在劍突下正中，疼痛常在進(jìn)餐后0.5～1小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時后逐漸緩解，下次進(jìn)餐后疼痛復(fù)發(fā)，其典型節(jié)律為進(jìn)食-疼痛-緩解。潰瘍的X線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。由題干提示疼痛特點(diǎn)，及輔助檢查，故選擇C