二、A2

　　1、患者，女性，43歲。消化性潰瘍病史8年。近日來(lái)上腹部疼痛加劇，無(wú)惡心嘔吐，今晨起排尿排便時(shí)自覺(jué)頭暈、乏力、黑朦，前來(lái)就診。關(guān)于病史資料的收集，除腹痛外，還應(yīng)該重點(diǎn)詢問(wèn)的是

　　A、糞便顏色

　　B、尿液顏色

　　C、服藥情況

　　D、睡眠情況

　　E、進(jìn)食情況

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生�？杀憩F(xiàn)為嘔血與黑便。故應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)患者糞便顏色。

　　、患者，女性，42歲。十二指腸潰瘍穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎8小時(shí)。入院后患者處于休克狀態(tài)，應(yīng)采取的措施不包括

　　A、禁飲食

　　B、腸外營(yíng)養(yǎng)支持

　　C、胃腸減壓

　　D、立即行胃大部切除術(shù)

　　E、糾正休克，爭(zhēng)取及早手術(shù)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者此時(shí)應(yīng)抗休克。選擇D描述不合適。

　　3、患者，女性，49歲。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第6天，進(jìn)食后上腹脹痛，惡心、嘔吐，嘔吐食物和膽汁。首先考慮的并發(fā)癥是

　　A、吻合口梗阻

　　B、輸出段梗阻

　　C、胃排空障礙

　　D、低血糖綜合征

　　E、堿性反流性胃炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　吻合口梗阻：常由于吻合口過(guò)小或畢Ⅱ式胃切除胃空腸吻合術(shù)后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口等引起。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐;嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見(jiàn)造影劑完全停留在胃內(nèi)，須再次手術(shù)解除梗阻。

　　輸出段梗阻：多因粘連、大網(wǎng)膜水腫，或炎性腫塊壓迫等所致。表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。

　　4、患者，女性，48歲，有10余年胃十二指腸潰瘍病史。今日午餐進(jìn)食較多，并少量飲酒，餐后突然上腹劇烈刀割樣疼痛，迅速全腹痛。分診護(hù)士查體：急性面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，上腹板狀。該護(hù)士初步考慮患者可能是發(fā)生了

　　A、化膿性膽管炎

　　B、潰瘍病急性穿孔

　　C、急性膽囊炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、腎絞痛

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　有潰瘍病史，有腹膜刺激癥狀，且有潰瘍穿孔的特征表現(xiàn)：板狀腹，初步考慮為潰瘍穿孔。

 

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　　5、患者，女性，59歲�；嘉笣�瘍15年，平素常有進(jìn)食后劍突下燒灼樣疼痛，近2天疼痛持久，失去節(jié)律性。其可能的原因是

　　A、勞累

　　B、受涼

　　C、合并有十二指腸潰瘍

　　D、出血

　　E、癌變

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胃潰瘍疼痛變?yōu)闊o(wú)規(guī)律性，可能癌變。

　　6、患者，女性，37歲。十二指腸潰瘍。近1個(gè)月疼痛節(jié)律性消失，餐后腹痛伴嘔吐，嘔吐物為大量隔夜食物。此時(shí)護(hù)士采取的護(hù)理措施應(yīng)除外

　　A、暫禁食、禁水

　　B、連續(xù)胃腸減壓

　　C、疼痛護(hù)理，緩解患者心理壓力

　　D、腸外營(yíng)養(yǎng)

　　E、術(shù)前每餐前洗胃

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　合并幽門梗阻者應(yīng)禁食，不完全梗阻者進(jìn)無(wú)渣半流食;輸血、輸液，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低氯、低鉀性堿中毒;術(shù)前3天每晚用300～500ml溫?zé)岬葷B鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術(shù)后吻合口愈合。

　　7、患者，女性，30歲，有胃潰瘍病史3年，經(jīng)正規(guī)治療并規(guī)律用藥后仍發(fā)作。在進(jìn)行入院評(píng)估時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其飲食極不規(guī)律，鐘愛(ài)刺激性的飲食，經(jīng)常應(yīng)酬飲酒。請(qǐng)問(wèn)對(duì)該名患者進(jìn)行健康教育的重點(diǎn)是

　　A、按時(shí)服藥

　　B、癌變的可能性

　　C、合理飲食的重要性

　　D、胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制

　　E、學(xué)會(huì)排解壓力

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糾正不良的生活和飲食習(xí)慣：合理作息，保證充足睡眠，避免勞累;進(jìn)食高熱量、易消化、非刺激性食品，如豆?jié){、蛋湯、牛奶等;定時(shí)進(jìn)食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽;忌暴飲暴食、過(guò)冷、過(guò)熱，禁辛辣、濃茶、咖啡、過(guò)酸或油炸食品;戒煙、禁酒。

　　8、患者，男性，53歲，患有胃潰瘍出血，經(jīng)治療出血停止，病情緩解，糞便隱血試驗(yàn)陰性。如果患者再次發(fā)生嘔血時(shí)，護(hù)士應(yīng)為其采取的體位是

　　A、平臥位，頭偏向一側(cè)

　　B、頭低足高位

　　C、截石位

　　D、平臥屈膝位

　　E、半坐臥位

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者嘔血時(shí)應(yīng)取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血;嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸。

　　9、患者，男性，40歲。胃大部切除術(shù)后第6天，當(dāng)班護(hù)士觀察到患者體溫上升至38.5℃，訴切口疼痛。該護(hù)士首先考慮患者為

　　A、外科熱

　　B、切口感染

　　C、盆腔膿腫

　　D、吻合口瘺

　　E、切口裂開(kāi)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　切口感染：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動(dòng)感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。

　　10、患者，男性，47歲。胃大部切除術(shù)后第9天，已拆線。今晨患者劇烈咳嗽后，自覺(jué)傷口劇痛。護(hù)士檢查見(jiàn)傷口敷料被淡紅色血液滲濕。傷口有5cm長(zhǎng)裂縫，未見(jiàn)有腸管脫出，該護(hù)士應(yīng)首先考慮是

　　A、胃腸吻合口狹窄

　　B、傷口裂開(kāi)

　　C、切口出血

　　D、切口感染

　　E、肺部感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　傷口裂開(kāi)常發(fā)生于劇烈運(yùn)動(dòng)或咳嗽之后，表現(xiàn)為敷料上出現(xiàn)淡紅色液體。