二、A2

　　1、4-患者女性。60歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有噴射性嘔吐。很快出現(xiàn)意識模糊，且腦膜刺激征陽性，此患者可能的診斷是

　　A、腦出血

　　B、腦栓塞

　　C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D、腦血栓形成

　　E、腦梗死

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血是只腦底部或腦表面的血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，病因多為顱內(nèi)動脈瘤，腦血管畸形。主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈的頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受。

　　、患者的臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、噴射狀嘔吐，2、體征：腦膜刺激征陽性，即可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　2、4-患者男性，38歲，車禍致顱中窩骨折，第4天出現(xiàn)高熱、頭痛、意識障礙，腦膜刺激征陽性，應(yīng)考慮

　　A、顱內(nèi)壓過高

　　B、顱內(nèi)血腫

　　C、顱內(nèi)感染

　　D、傷口感染

　　E、腦水腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見的繼發(fā)性腦損傷，多因腦挫傷導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起。

　　3、4-患者男性，18歲。車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷20分鐘。清醒后訴頭痛，目前病情觀察的重點在于及時發(fā)現(xiàn)

　　A、呼吸道梗阻

　　B、顱內(nèi)壓增高

　　C、壓瘡

　　D、水、電解質(zhì)失衡

　　E、感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭痛時顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，所以首要重點在于及時發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)壓增高。

　　4、4-患者男性，70歲。因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐。入院8小時。仍未排尿，主訴下腹脹痛。查體見下腹膀胱區(qū)隆起，恥骨聯(lián)合上叩診呈實音。其主要護理問題是

　　A、下腹疼痛

　　B、潛在呼吸道感染

　　C、體液過多

　　D、尿潴留

　　E、有皮膚完整性受損的危險

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當(dāng)尿潴留時，膀胱容積可增至3000-4000ML，膀胱高度膨脹，可至臍部。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音。

　　5、4-患者男性，18歲。因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級;腦脊液檢查有紅細(xì)胞，觀察該患學(xué)的生命體征的順序是

　　A、脈搏、呼吸、血壓

　　B、血壓、脈搏、呼吸

　　C、脈搏、血壓、呼吸

　　D、呼吸、血壓、脈搏

　　E、呼吸、脈搏、血壓

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干中腦脊液檢查有紅細(xì)胞，所以該患者診斷為腦損傷，并有血腫形成。腦損傷護理措施中觀察生命體征，為了避免病人躁動影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。

　　6、4-患者男性，22歲。因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級;腦脊液檢查有紅細(xì)胞，目前的關(guān)鍵處理措施是

　　A、靜臥、休息

　　B、床頭抬高15°～30°

　　C、營養(yǎng)支持

　　D、應(yīng)用抗生素

　　E、防治腦水腫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頭部受傷后需要抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流、降低顱內(nèi)壓。此題病人已清醒，關(guān)鍵措施是防治腦水腫。