(共用題干)

　　男孩，6個(gè)月，持續(xù)高熱、頻咳3天。近2日氣促加重、精神萎靡。今晨全身發(fā)作性抽搐3次人院。查體:體溫40℃ ,嗜睡，呼吸60次/分，心率160次/分，雙肺少量中細(xì)濕啰音，左下肺可聞及管狀呼吸音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0 ⅹ 109 /L,腰椎穿刺顱壓稍高，腦脊液常規(guī)正常。

　　1.最可能的致病病原體是:

　　A.肺炎鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.支原體

　　D.呼吸道合胞病毒

　　E.腺病毒

　　參考答案：E

　　2.患兒驚厥是因?yàn)楹喜⒂?

　　A.高熱驚厥

　　B.癲癇

　　C.低鈣血癥

　　D.中毒性腦病

　　E.心力衰竭

　　參考答案：D

　　解析：可用排除法。患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0ⅹ109 /L，不支持細(xì)菌感染診斷，故A、B選項(xiàng)可除外。C選項(xiàng):支原體肺炎以學(xué)齡兒多見(jiàn)。D選項(xiàng):患兒雙肺少量中細(xì)濕啰音不支持毛細(xì)支氣管炎診斷。故考慮該患兒為腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎，即選擇E:腺病毒性肺炎，多見(jiàn)于6～24個(gè)月小兒，臨床特點(diǎn)為:起病急驟，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)2～3周，中毒癥狀重，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等，肺部體征如啰音出現(xiàn)較晚，多于高熱3～7日后開(kāi)始呈現(xiàn)濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙�出現(xiàn)肺實(shí)變體征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X線特點(diǎn):①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，肺部啰音不明顯時(shí)，即可出現(xiàn)X線改變，故強(qiáng)調(diào)早期攝片;②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至累及一個(gè)大葉，肺氣腫多見(jiàn);③病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，還可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為:肺炎合并心衰的表現(xiàn)、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、水電酸堿平衡紊亂、DIC等�；純悍窝撞∈�、精神萎靡、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺顱壓稍高、腦脊液常規(guī)正常，考慮中毒性腦病。

　　(共用題干)

　　5歲女童，因懷疑先天性心臟病就診。

　　3.首先應(yīng)檢查：

　　A.血常規(guī)

　　B.心電圖

　　C.腹部B超

　　D.胸部X線攝片

　　E.血鈣、磷測(cè)定

　　參考答案：D

　　4.該患兒口唇黏膜靑紫，輕度杵狀指，胸骨左緣第 2〜4肋間聽(tīng)到Ⅱ〜Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第 2音減弱，為明確診斷。需檢査：

　　A.心電圖

　　B.心肌酶譜

　　C.腹部B超

　　D.右心導(dǎo)管造影

　　E.頭顱CT

　　參考答案：D

　　5.3個(gè)月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，2周后出現(xiàn)頭痛，右側(cè)巴氏征(+),WBC 18ⅹ109/L,中性 0.84，淋巴0.16�？紤]患兒并發(fā)了：

　　A.心肌炎

　　B.肺炎

　　C.腦膿腫

　　D.結(jié)核性腦膜炎

　　E.敗血癥

　　參考答案：C

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　　6.并發(fā)癥治愈后，下一步應(yīng)采取的治療措施是：

　　A.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

　　B.口服激素

　　C.口服維生素

　　D.堅(jiān)持氧療

　　E.施行心臟手術(shù)

　　參考答案：E

　　解析：此患兒懷疑先心病，首先應(yīng)明確診斷。結(jié)合選項(xiàng)選擇D，可以通過(guò)胸片了解患兒心臟影像學(xué)有無(wú)改變。注意：心臟彩超，無(wú)創(chuàng)且更有臨床意義。先天性心臟病確診可做的相關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢査、心血管造影。法洛四聯(lián)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥為：腦血栓、腦膿腫及感染性心內(nèi)膜炎�；純捍嬖诟腥静∈�，血象明顯升高，且頭痛，病理征陽(yáng)性，故考慮合并腦膿腫。法洛四聯(lián)癥并發(fā)癥治愈后，進(jìn)一步應(yīng)對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行手術(shù)治療。

　　(共用題干)

　　患兒， 女， 1 歲。 冬季發(fā)病， 出現(xiàn)腹瀉， 水樣大便， 無(wú)腥臭味， 每日 7-8 次。 大便常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。

　　7.最可能的病因是

　　A.腺病毒腸炎

　　B.輪狀病毒腸炎

　　C.艾柯病毒腸炎

　　D.大腸埃希菌腸炎

　　E.真菌性腸炎

　　參考答案：B

　　8.患兒最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.混合型酸中毒

　　參考答案：C

　　9.若患兒腹瀉嚴(yán)重， 出現(xiàn)了脫水， 給予補(bǔ)液治療后有尿， 需要補(bǔ)鉀。 100ml 液體中最多可以加人 10% 氯化鉀的量是

　　A.2ml

　　B.3ml

　　C.4 ml

　　D.5ml

　　E.6ml

　　參考答案：B

　　解析：1 歲 +冬季發(fā)病 +水樣大便無(wú)腥臭 =秋季腹瀉， 即輪狀病毒腸炎; 腹瀉導(dǎo)致體內(nèi)的大量的電解質(zhì)喪失， 最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是代謝性酸中毒。外周給鉀離子的濃度是低于 0.3%， 故 100ml 中最多加 10%kcl 3ml。