甲狀腺炎

　　1. 亞急性甲狀腺炎的病因和臨床特點(diǎn)如何?

　　亞急性甲狀腺炎的病因主要與病毒感染有關(guān)，包括流感病毒、柯薩奇病毒等，并且與HLA-B35相關(guān)。典型病例臨場表現(xiàn)有：1 起病前1-3周游病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染癥狀。2 甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時疼痛加重。3 體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度重大，有時單側(cè)腫大明顯，甲狀腺質(zhì)地較硬，顯著觸痛，少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大，4 實(shí)驗(yàn)室檢查131I攝取率和血清T3、T4水平“分離曲線”，即病程初期131I攝取率減低(24h<2%)，血清T3、T4水平增高。5 可有全身不適、食欲減退，肌肉疼痛、發(fā)熱、心動過速、多汗等。6 病程可自限。

　　2. 如何對亞急性甲狀腺炎進(jìn)行診斷?如何治療?

　　可有全身癥狀、甲狀腺腫大和疼痛，實(shí)驗(yàn)室131I攝取率和血清T3、T4水平呈現(xiàn)“分離曲線”時，即可診斷亞急性甲狀腺炎。 對輕型患者應(yīng)用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等治療;中、重型患者可以給予潑尼松40-60mg/d。分3次口服，能明顯緩解癥狀，8-10 天后逐漸減量，維持4周。 針對甲狀腺毒癥表現(xiàn)可以給予普萘洛爾;針對一過性甲狀腺功能減退者，可以適當(dāng)給予甲狀腺素代替。

　　3. 什么是自身免疫性甲狀腺病?

　　自身免疫性甲狀腺病，是指機(jī)體免疫狀態(tài)的異常，產(chǎn)生針對甲狀腺組織特異性抗體而引發(fā)的一組疾病。包括Graves病、Graves、產(chǎn)后甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。認(rèn)為其表現(xiàn)形成式取決于自身抗體的類型;TSH受體刺激性抗體占優(yōu)勢時，發(fā)生Graves病;甲狀腺過氧化物酶抗體占優(yōu)勢時，發(fā)生橋本甲狀腺炎;TSH刺激性抗體占優(yōu)勢時，發(fā)生萎縮性甲狀腺炎。

　　4. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病因與病理特征?

　　慢性淋巴性甲狀腺炎是公認(rèn)的器官特異性自身免疫疾病，具有一定的遺產(chǎn)傾向，其中橋本甲狀腺炎與ILA B8相關(guān)，萎縮性甲狀腺炎與HLA-DR3相關(guān)。 橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺輕、中度彌漫性腫大，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，之地堅(jiān)硬，顯微鏡下可見明顯的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤和纖維化，大多數(shù)病例有淋巴濾泡形成，伴有生發(fā)中心。萎縮性甲狀腺患者的甲狀腺萎縮，可見廣泛的纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤。

　　5. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)如何?

　　慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎有如下特點(diǎn);1 好發(fā)于女性，女性發(fā)病率是男性的3倍;2 高發(fā)年齡在30-50歲;3 半數(shù)以上的橋本甲狀腺炎病例出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥;萎縮性甲狀腺炎往往以甲狀腺功能減退為首發(fā)癥狀;4 甲狀腺中度腫大，之地堅(jiān)硬是橋本甲狀腺炎的首發(fā)癥狀;5 TPOAb和TgAb滴度顯著增高。

　　6. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷與治療原則?

　　甲狀腺功能正常時，TPOAb和TgAb滴度顯著增高，是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最有意義的診斷指標(biāo)。 臨床上凡是中年婦女有之地堅(jiān)硬的甲狀腺腫，特別是伴峽部椎體葉腫大，甲狀腺功能是否改變，都應(yīng)懷疑HT。如血清TPOAb和TgAb滴度顯著增高，診斷即可成立。對抗體增高不明顯的病例應(yīng)當(dāng)做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查幫助診斷。

　　7. 產(chǎn)后甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)?

　　產(chǎn)后甲狀腺炎是發(fā)生在產(chǎn)后的一種亞急性自身免疫性甲狀腺炎。本病經(jīng)歷三個階段：⑴甲亢期：產(chǎn)后6周~6個月發(fā)生過一次性甲亢，一般持續(xù)2~4個月。⑵甲狀腺功能減退期：持續(xù)1~3個月。此時甲狀腺濾泡儲存的激素已經(jīng)漏盡，損傷的甲狀腺細(xì)胞又不能制造足夠的激素，所以發(fā)生甲狀腺功能減退。⑶恢復(fù)期：經(jīng)過自身修復(fù) 甲狀腺細(xì)胞功能恢復(fù)，產(chǎn)生足夠的激素，甲狀腺功能恢復(fù)正常。但是有20%的病例其甲狀腺功能減退不能恢復(fù)而發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退。

　　部分患者甲狀腺輕、中度腫大，質(zhì)地中度，但無觸痛。血清T4、T3水平和131I攝取率呈現(xiàn)與亞急性甲狀腺炎相似的“分離曲線”。大多數(shù)患者TPOAb陽性。

　　8. 產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷依據(jù)與處理原則?

　　診斷依據(jù)為：①妊娠前和妊娠中無甲狀腺功能異常史;②產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常(亢進(jìn)、減退或兩者兼有);③甲亢期131I攝取率減低;④血清TRAb陰性，診斷即可以成立。

　　產(chǎn)后甲狀腺炎的甲亢期呈現(xiàn)自限性經(jīng)過，一般不需要抗甲狀腺藥物治療，癥狀嚴(yán)重者可給予普萘洛爾對癥治療。甲狀腺功能減退課給予左旋甲狀腺素片替代治療。應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測甲狀腺功能，對永久性甲狀腺功能減退患者給予終身替代治療。

　　9. 女性，40歲，咽痛、咳嗽3周，頸部疼痛2天，查甲狀腺Ⅰ度腫大，可及一痛性結(jié)節(jié)。下列哪項(xiàng)檢查有助于確診?

　　A. 血沉

　　B. 血清TSH水平

　　C. 131I攝取率和血清T3、T4水平

　　D. 131I攝取率

　　E. 血清T3、T4水平

　　(標(biāo)答：C)

　　10.下列哪項(xiàng)對診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最有意義?

　　A.血清T3、T4水平降低

　　B.血清TSH水平顯著升高

　　C.131I攝取率降低

　　D.TPOAb和TgAb滴度顯著增高

　　E.甲狀腺掃描分布不均，可見“冷結(jié)節(jié)”

　　(標(biāo)答：D)