(共用題干)

　　男嬰,6個(gè)月。腹瀉3天，大便l0余次/日。嗜睡，口干，精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前因明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量少。血鈉132mmo1/L,血鉀4mmol/L。

　　0.該患兒脫水程度和脫水性質(zhì)為:

　　A.輕度等滲脫水

　　B.中度低滲脫水

　　C.中度等滲脫水

　　D.中度高滲脫水

　　E.重度高滲脫水

　　參考答案：C

　　1.該患兒第1天需要補(bǔ)充的液體是:

　　A.1:4含鈉液

　　B.2:3:1含鈉液

　　C.ORS含鈉液

　　D.1.4%碳酸氫鈉

　　E.2:6:1含鈉液

　　參考答案：B

　　2.第2天如需靜脈補(bǔ)充生理需要量，液體應(yīng)選擇:

　　A.ORS液

　　B.0.9%氛化鈉

　　C.1:1含鈉液

　　D.1.4%含鈉液

　　E.10%葡萄糖

　　參考答案：D

　　解析：患兒口干、尿量少。體檢:精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前自明顯凹陷，哭時(shí)淚少，血鈉132mmo1/L—符合中度等滲脫水�；純褐卸鹊葷B性脫水，補(bǔ)液量為120～150m1/kg，液體選擇1/2張((2:3:1含鈉液)。一般生理需要量按每日60～8Oml/kg，用1/5～1/3張含鈉液補(bǔ)充。

　　(共用題干)

　　男孩， 5 歲。 自幼唇、 指( 趾) 甲床青紫， 乏力， 活動后氣促， 體格發(fā)育落后， 胸骨左緣第 2-3 肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音， 經(jīng)超聲心動圖證實(shí)為先天性心臟病、 法洛四聯(lián)癥。

　　3.此患兒其心臟由哪 4 種畸形組成

　　A.主動脈狹窄， 室間隔缺損， 肺動脈騎跨， 右心室肥厚

　　B.主動脈狹窄， 房間隔缺損， 主動脈騎跨， 左心室肥厚

　　C.肺動脈狹窄， 室間隔缺損， 主動脈騎跨， 右心室肥厚

　　D.肺動脈狹窄， 房間隔缺損， 肺動脈騎跨， 左心室肥厚

　　E.肺動脈狹窄， 房間隔缺損， 主動脈騎跨， 右心室肥厚

　　參考答案：C

　　4.此患兒突然發(fā)生昏厥、 抽搐最可能并發(fā)

　　A.支氣管肺炎

　　B.充血性心力衰竭

　　C.低鈣驚厥

　　D.肺動脈阻塞

　　E.癲癇

　　參考答案：B

　　解析：青紫 + 胸骨左緣第 2-3 肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音 = 法洛四聯(lián)癥。( 法四的題眼： 青紫) 此患兒突然發(fā)生昏厥、 抽搐最可能并發(fā)考慮發(fā)生了充血性心力衰竭， 這是因?yàn)樾呐K多發(fā)的畸形， 最后因?yàn)槭Т鷥敯l(fā)生心力衰竭。

　　(共用題干)

　　男，10個(gè)月。發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1天人院�；純后w溫38℃，腹瀉12次/天，水樣便。1天前誤飲不潔水。查體:皮膚彈性差，精神萎靡，眼眶及前囪凹陷，體重下降8%，中毒癥狀明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血白細(xì)胞總數(shù)稍增加，淋巴細(xì)胞明顯增多，大便鏡檢無特殊發(fā)現(xiàn)。

　　5.該患兒最可能的診斷是:

　　A.生理性腹瀉

　　B.細(xì)菌性痢疾

　　C.腸結(jié)核

　　D.病毒性腸炎

　　E.腸傷寒

　　參考答案：D

　　6.該患兒的補(bǔ)液方案為:

　　A.90～120m1/kg, 2：3：1液

　　B.120～150m1/kg,2：3：1液

　　C.120～150m1/kg，2：1液

　　D.150～180m1/kg，2：3：1液

　　E.150～180m1/kg，2：1液

　　參考答案：B

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　　7.若脫水糾正后，中毒癥狀仍無好轉(zhuǎn)，下一步適宜的處理是:

　　A.繼續(xù)補(bǔ)液

　　B.使用抗生素

　　C.觀察2日

　　D.使用糖皮質(zhì)激素

　　E.甘露醇注射

　　參考答案：B

　　解析：發(fā)熱、腹瀉、不潔飲水史，易考慮菌痢。但查外周血見淋巴細(xì)胞明顯增多、便常規(guī)鏡檢無特殊發(fā)現(xiàn)，支持病毒性腸炎診斷�？沙�外菌痢,A選項(xiàng):生理性腹瀉，多見于6個(gè)月以內(nèi)要兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。題干中為9個(gè)月男孩，有明顯體重下降，可除外。C選項(xiàng):腸結(jié)核，是臨床上較為常見的肺外結(jié)核病，是結(jié)核桿菌便犯腸道而引起的慢性感染。多數(shù)起病緩慢、病程較長。E選項(xiàng):腸傷寒，大便每天數(shù)次至數(shù)l0次，稀糊狀，帶有鉆液甚至膿血，性質(zhì)多變，有特殊臭味，鏡檢有紅、白細(xì)胞和膿細(xì)胞。補(bǔ)液量的計(jì)算:輕度脫水約為90～120m1/kg、中度脫水約為120～150m1/kg、重度脫水約為150～180m1/kg。等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。該患兒皮膚彈性差，精神萎靡，眼眶及前囪凹陷，體重下降8%，為中度等滲脫水。給予2：3：1液，按120～150ml/kg補(bǔ)液。通常將總量的1/2在8～12小時(shí)輸入，另外1/2在其后的12～16小時(shí)輸入。水樣瀉如伴有明顯中毒癥狀而不能用脫水解釋者，尤其是對重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒應(yīng)選用抗生素治療。

　　(共用題干)

　　男孩， 14 個(gè)月， 發(fā)熱咳嗽 3 天， 氣急發(fā)紺、 煩躁不安 2h 入院。 體檢： 體溫 39. 5℃， 氣急，面色蒼白， 明顯三凹征， 呼吸 60 次 / 分， 心率 180 次 / 分， 兩肺布滿中細(xì)濕啰音， 肝肋下 3cm。胸片示： 右下肺點(diǎn)片狀陰影。

　　8.本病最可能的診斷是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.毛細(xì)支氣管炎

　　C.支氣管肺炎伴心力衰竭

　　D.腺病毒肺炎

　　E.支氣管肺炎伴敗血癥

　　參考答案：C

　　9.該患兒緊急處理原則是

　　A.吸氧加用抗生素

　　B.鎮(zhèn)靜、 退熱、 祛痰、 止咳

　　C.地塞米松

　　D.能量合劑

　　E.吸氧、 鎮(zhèn)靜、 強(qiáng)心、 血管活性藥

　　參考答案：E

　　10.患兒在治療過程中， 突然抽搐 1 次， 呈全身性四肢抽動， 前囟飽滿， 眼瞼及球結(jié)膜水腫， 立即行腰穿， 腦脊液除壓力增高外， 余正常， 最可能的診斷是

　　A.高熱驚厥

　　B.低鈣

　　C.中毒性腦病

　　D.低鈉

　　E.癲癇

　　參考答案：C

　　【解析】發(fā)熱咳嗽 +兩肺布滿中細(xì)濕啰音 =支氣管肺炎; 肝肋下 3Cm—心力衰竭失代償期; 故診斷是： 支氣管肺炎伴心力衰竭。 該患兒緊急處理原則是： 吸氧、 鎮(zhèn)靜—支氣管肺炎， 強(qiáng)心、 血管活性藥—心力衰竭。 療過程中， 突然抽搐 1 次， 呈全身性四肢抽動， 前囟飽—中毒性腦病。

　　(共用題干)

　　3歲女孩，生后3個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺，哭鬧時(shí)加重，時(shí)有抽搐史。査體:生長發(fā)育差，發(fā)紺明顯，心前區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期噴射音。胸片提示肺門血管影少，右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。