間質(zhì)性肺病

　　思考題：

　　1、 簡(jiǎn)述診斷間質(zhì)性肺疾病的常用實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　間質(zhì)性肺炎疾病疾病的常用實(shí)驗(yàn)室檢查包括：

　　(1)胸部X線平片和胸部CT，其中高分辨CT是診斷間質(zhì)性肺疾病的重要手段之一。

　　(2)肺功能;以限制性通氣功能障礙為主，早期彌散功能(DLco)可明顯下降。

　　(3)支氣管肺泡灌洗：可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生化、免疫介質(zhì)等檢查。

　　(4)肺活檢：包括經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)胸腔鏡肺活檢及開(kāi)胸肺活檢，是確診間質(zhì)性肺疾病的重要手段。

　　2、 間質(zhì)性肺疾病胸部影像學(xué)檢查有何特點(diǎn)?

　　間質(zhì)性肺疾病影像學(xué)檢查的特點(diǎn)：絕大多數(shù)顯示雙肺彌漫性陰影。陰影呈網(wǎng)絡(luò)狀、彌漫膜玻璃狀、結(jié)節(jié)狀，可以混合存在。晚期蜂窩囊性改變。

　　3、 簡(jiǎn)述間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點(diǎn)?

　　間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點(diǎn)：

　　(1) 以限制性通氣功能障礙為主，F(xiàn)VC、FEV1降低，F(xiàn)EV1/FVC比值正�；蛏�高，RV隨病情進(jìn)展而下降。

　　(2) 彌散功能早期可明顯降低，DLco明顯下降，學(xué)期中晚期可顯示低氧血癥，因過(guò)度通氣還可出現(xiàn)低碳酸血癥。

　　4、 簡(jiǎn)述特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病及肺泡蛋白沉積癥治療上的區(qū)別。

　　(1) 特發(fā)性肺纖維化治療效果較差，預(yù)后不佳，目前多采用糖皮質(zhì)激素和免疫制劑。糖皮質(zhì)激素多為中等劑量開(kāi)始(潑尼松0.5mg/(kg · d),口服四周后逐漸減量。后期蜂窩肺，肺功能?chē)?yán)重不全，有手術(shù)適應(yīng)證可考慮進(jìn)行肺移植。

　　(2) 結(jié)節(jié)病對(duì)于胸內(nèi)型如病情穩(wěn)定、無(wú)癥狀且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期可隨診觀察，無(wú)進(jìn)展則不需治療。如病情惡化或癥狀明顯或侵犯肺外器官，可用糖皮質(zhì)激素治療，激素療效不佳時(shí)可考慮用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制劑。

　　(3) 肺泡蛋白沉積癥目前沒(méi)有有效的藥物治療診斷明確主要采用支氣管肺泡灌洗治療。