白血病

　　單選題

　　1.不屬于診斷白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查是：

　　A.外周血涂片分類

　　B.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

　　C.細(xì)胞免疫分型

　　D.谷草轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定

　　E.染色體分析

　　(標(biāo)答：D)

　　2.某男，75歲，因發(fā)熱伴乏力3天就診，檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞3.1×109/L，血紅蛋白85G/L，血小板68×109/L，涂片分類見原始細(xì)胞39%，診斷最可能為：

　　A.類白反應(yīng)

　　B.再生障礙性貧血

　　C.急性白血病

　　D.慢性粒細(xì)胞性白血病

　　E.粒細(xì)胞缺乏癥

　　(標(biāo)答：C)

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最多見于：

　　A.慢性粒細(xì)胞性白血病

　　B.慢性淋巴細(xì)胞性白血病

　　C.急性粒細(xì)胞性白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞性白血病

　　E.急性單核細(xì)胞性白血病

　　(標(biāo)答：D)

　　4.確診急性白血病的依據(jù)是：

　　A.發(fā)熱、貧血、出血

　　B.肝脾及淋巴結(jié)腫大

　　C.胸骨壓痛

　　D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L

　　E.骨髓中原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的30%以上

　　(標(biāo)答：E)

　　5.目前根治白血病最有希望的治療措施是：

　　A.化學(xué)治療

　　B.放射治療

　　C.介入治療

　　D.全身放療+強(qiáng)烈化療

　　E.造血干細(xì)胞移植

　　(標(biāo)答：E)

　　6.急性白血病并發(fā)的嚴(yán)重貧血，最迅速有效的治療方法是：

　　A.口服鐵劑和葉酸

　　B.肌注維生素B12

　　C.輸注紅細(xì)胞懸液

　　D.應(yīng)用蛋白同化激素刺激造血

　　E.化療

　　(標(biāo)答：C)

　　7.慢性粒細(xì)胞性白血病和類白反應(yīng)的主要鑒別要點(diǎn)是：

　　A.有無高熱

　　B.外周血白細(xì)胞總數(shù)是否>100×109/L

　　C.外周血涂片是否見到中、晚幼粒細(xì)胞

　　D.中性粒細(xì)胞的胞漿中有無粗大顆粒

　　E.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性反應(yīng)的高低

　　(標(biāo)答：E)

　　多選題

　　1.與白血病的發(fā)病有關(guān)的因素是：

　　A.含苯油漆

　　B.工業(yè)膠水

　　C.化療藥物

　　D.化學(xué)染發(fā)劑

　　E.氯霉素

　　(標(biāo)答：A,B,C,D,E)

　　2.急性白血病并發(fā)出血的原因有：

　　A.血管壁通透性降低

　　B.血小板生成減少

　　C.凝血因子合成減少

　　D.纖維蛋白原增多

　　E.DIC

　　(標(biāo)答：B，E)

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　　　填空題

　　1.目前認(rèn)為人類白血病的發(fā)病可能與 、 、 和遺傳因素有關(guān)。

　　(標(biāo)答：病毒，電離輻射，化學(xué)物質(zhì))

　　2.白血病是白細(xì)胞某一系列細(xì)胞異常腫瘤性增生，并在骨髓、 、 、

　　等臟器廣泛浸潤(rùn)，外周血中白細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量異常，常伴紅細(xì)胞與血小板數(shù)量減少，導(dǎo)致貧血、出血、感染和浸潤(rùn)征象。

　　(標(biāo)答：肝，脾，淋巴結(jié))

　　3.1976年FAB(法英美協(xié)作組)將急性白血病分為 和

　　兩大類。

　　(標(biāo)答：急性淋巴細(xì)胞性白血病，急性非淋巴細(xì)胞性白血病)

　　4.急性白血病和慢性白血病的本質(zhì)區(qū)別在于：在骨髓與周圍血中，前者以

　　為主，而后者以 為主。

　　(標(biāo)答：異常原始及早期幼稚細(xì)胞，異常的成熟細(xì)胞及晚期幼稚細(xì)胞)

　　5.急性白血病的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、 、 、 和 。

　　(標(biāo)答：感染，出血，貧血，各組織器官浸潤(rùn)表現(xiàn))

　　6.李某，男性，16歲，確診為急性粒細(xì)胞性白血病，2天前患者右側(cè)眼眶上的骨膜下出現(xiàn)一無痛性腫塊，稱為 。

　　(標(biāo)答：綠色瘤)

　　7.白血病復(fù)發(fā)多在骨髓，也可在髓外，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 等。

　　(標(biāo)答：睪丸)

　　名詞解釋

　　1、綠色瘤

　　(標(biāo)答：急性白血病患者骨膜上出現(xiàn)的無痛性腫塊，多發(fā)生于眼眶四周，也可出現(xiàn)于顱骨、胸骨、肋骨等處)

　　2、(急性白血病)完全緩解

　　(標(biāo)答：急性白血病化療后癥狀、體征完全消失，血象、骨髓象基本恢復(fù)正常)

　　簡(jiǎn)答題

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷依據(jù)有哪些?

　　(標(biāo)答：1 無其他原因可解釋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;2 腦脊液壓力增高>200cmH2O;3 腦脊液中找到白血病細(xì)胞;4 腦CT等檢查提示有浸潤(rùn)病灶)

　　病例題

　　1. 王某某，男性，52歲。近半年多來無誘因下出現(xiàn)乏力、盜汗、消瘦伴低熱，1周前覺左上腹脹痛并捫及一腫塊，赴醫(yī)院就診B超提示脾腫大，血常規(guī)提示W(wǎng)BC 120×109/L，HGB 132 G/L，PLT457×109/L，涂片分類：中幼粒6%，晚幼粒9%，桿狀核4%，分葉核47%，嗜堿粒7%，淋巴21%，單核6%;骨髓穿刺涂片提示粒系增生極度活躍，原粒6%，早幼粒4%，中幼粒19%，晚幼粒11%，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)測(cè)定陰性;Ph染色體陽性。該患者最可能的診斷是?列出診斷依據(jù)。

　　(標(biāo)答：慢性粒細(xì)胞性白血病，依據(jù)為：起病較緩、脾腫大、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及涂片分類見中晚幼粒細(xì)胞、骨髓增生極度活躍且以中晚幼粒細(xì)胞增生為主、中性粒細(xì)胞NAP陰性，Ph染色體陽性)

　　2. 張某某，女性，35歲，高熱乏力1周就診;體檢有貧血貌，雙下肢皮膚散在瘀斑，咽后壁見潰瘍?cè)�，無肝脾及淋巴結(jié)腫大;血常規(guī)提示白細(xì)胞增高達(dá)78×109/L，血紅蛋白50G/L，血小板10×109/L，涂片分類可見大量幼稚細(xì)胞;骨髓穿刺涂片提示有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞88%，并見到較多Auer小體。請(qǐng)寫出該病例的初步診斷，以及應(yīng)如何治療?

　　(標(biāo)答：急性非淋巴細(xì)胞性白血病;治療包括DA方案化療、支持治療如抗感染、輸注紅細(xì)胞及血小板，防治尿酸性腎病等、造血干細(xì)胞移植)