1、初孕婦。妊娠38周，一般體力活動稍受限。檢查脈搏100次/分，骨盆正常，胎心144次/分，枕右前位，宮縮好，宮口開大5cm，先露S+1

　　<1>、選哪種分娩方式為宜

　　A.自然分娩

　　B.陰道助產(chǎn)

　　C.子宮下段剖宮產(chǎn)

　　D.縮宮素引產(chǎn)

　　E.腹膜外剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此題中孕婦已經(jīng)出現(xiàn)一般活動受限的情況，考慮有心衰存在的可能，此時宮口已經(jīng)開大5cm，如果讓產(chǎn)婦自然分娩，生產(chǎn)過程中用力可能會導(dǎo)致心衰的出現(xiàn)，所以此題中應(yīng)該考慮助產(chǎn)。

　　<2>、下列哪項處理是正確的

　　A.宮口開全，鼓勵產(chǎn)婦屏氣，腹部加壓，快速分娩

　　B.胎兒娩出后，在產(chǎn)婦腹部放置砂袋壓迫產(chǎn)婦

　　C.預(yù)防產(chǎn)后出血，靜脈注射麥角新堿

　　D.產(chǎn)后24小時內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦下床輕微活動有助于子宮復(fù)位

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此題中孕婦已經(jīng)出現(xiàn)一般活動受限的情況，考慮有心衰存在的可能，產(chǎn)婦腹部放置砂袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。

　　2、26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周。近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。

　　<1>、具有最重要參考價值的病史是

　　A.既往無頭痛史

　　B.既往血壓正常

　　C.有高血壓家族史

　　D.有患病毒性肝炎史

　　E.有多次泌尿系統(tǒng)感染史

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：該產(chǎn)婦考慮是妊高癥，妊高癥的首要診斷標準就是既往血壓正常。

　　<2>、為將妊娠高血壓疾病與慢性腎炎鑒別，最有價值的血液檢查結(jié)果是

　　A.尿素氮值增高

　　B.尿素值增高

　　C.尿酸值增高

　　D.肌酸值增高

　　E.肌酐值增高

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：肝、腎功能測定：肝細胞功能受損可致ALT、AST升高�；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏的低蛋白血癥，白/球比例倒置。腎功能受損時，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。肌酐升高與病情嚴重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，故可用于與慢性高血壓相鑒別。及時測定血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力，以便及時了解有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

　　<3>、聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分。此時恰當處理應(yīng)是

　　A.靜脈滴注硫酸鎂

　　B.靜脈快速滴注甘露醇

　　C.對癥處理

　　D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.立即行縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：考慮為妊娠高血壓綜合征。因胎心176次/分，提示胎兒可能有缺氧，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠

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　　1、A.胎兒肝臟的成熟度

　　B.胎兒皮脂腺的成熟度

　　C.胎兒肺臟的成熟度

　　D.胎兒腎臟的成熟度

　　E.胎兒胎盤功能

　　<1>、通過E3測定了解

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：E3的意思就是雌三醇，可評估胎兒胎盤功能。

　　24小時尿E3>15mg為正常值，10~15mg為警戒值，<10mg為危險值。

　　<2>、通過L/S測定了解

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)，臨床上可用泡沫試驗代替，如兩管液柱上均有完整泡沫環(huán)為陽性，表示L/S≥2。胎兒肺成熟;如兩管未見泡沫環(huán)為陽性，表示胎兒肺未成熟;一管有泡沫環(huán)另一管無，為臨界值，L/S可能<2。

　　2、A.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

　　B.協(xié)調(diào)性宮縮乏力

　　C.協(xié)調(diào)性宮縮過強

　　D.子宮痙攣性狹窄環(huán)

　　E.病理縮復(fù)環(huán)

　　<1>、多發(fā)生于潛伏期

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：高張性(不協(xié)調(diào)性)宮縮乏力的特點是子宮收縮失去正常的節(jié)律性、極性和對稱性，宮縮興奮點不是來自于兩側(cè)宮角部，而是來自于子宮多處，常起始于子宮下段，從而喪失對稱性且極性倒置，底部弱、下段強，節(jié)律性不協(xié)調(diào)，為無效宮縮。多發(fā)于臨產(chǎn)初期的潛伏期,初產(chǎn)婦較多見。

　　<2>、治療以刺激宮縮為主

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：ACDE四項都嚴禁刺激宮縮

　　<3>、由于分娩梗阻，平臍出現(xiàn)一環(huán)形凹陷

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：子宮病理縮復(fù)環(huán)是隨宮縮逐漸上升的，而子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮逐漸上升。這是二者的主要區(qū)別。

　　3、A.子宮收縮乏力

　　B.軟產(chǎn)道裂傷

　　C.胎盤剝離不全

　　D.胎盤部分粘連

　　E.凝血功能障礙

　　<1>、胎盤剝離延緩，胎盤剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不清，應(yīng)診斷為

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：宮縮乏力：多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。

　　因為題中“胎盤剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不清”，故為子宮收縮乏力。

　　<2>、胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應(yīng)診斷為

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，為軟產(chǎn)道損傷的特征性表現(xiàn)。