心包疾病病人的護(hù)理

　　1、患者女，50歲，診斷為纖維蛋白性心包炎，其典型的臨床表現(xiàn)是

　　A.心悸

　　B.心前區(qū)疼痛

　　C.血壓下降

　　D.發(fā)熱

　　E.心律失常

　　『正確答案』B

　　『答案解析』心前區(qū)疼痛是纖維蛋白性心包炎主要癥狀。

　　2、患者男，54歲，診斷為急性心包炎，出現(xiàn)心包積液時(shí)最突出的癥狀是

　　A.呼吸困難

　　B.心前區(qū)疼痛

　　C.心悸

　　D.聲音嘶啞

　　E.吞咽困難

　　『正確答案』A

　　『答案解析』呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀。

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　　3、患者男，29歲，發(fā)熱、胸痛、氣短7天，加重2小時(shí)，查血壓62/45mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，兩肺未聞及濕羅音，心尖搏動(dòng)消失，心濁音界明顯向兩側(cè)擴(kuò)大，心率130次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈，目前診斷是

　　A.心肌炎

　　B.心包積液心臟壓塞

　　C.擴(kuò)心病

　　D.肥厚心肌病

　　E.右心衰竭

　　『正確答案』B

　　『答案解析』心包積液：心濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對(duì)濁音區(qū);心尖搏動(dòng)弱，且位于心濁音界的內(nèi)側(cè)或不能捫及。根據(jù)題干患者出現(xiàn)為奇脈，所以應(yīng)診斷為心包積液心臟壓塞。

　　4、急性心包炎的心電圖改變?yōu)?/P>

　　A.常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)(除aVR外)，皆出現(xiàn)ST段呈弓背向下抬高

　　B.出現(xiàn)病理性Q波

　　C.各導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高

　　D.與冠狀動(dòng)脈所支配區(qū)域相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)弓背向上的ST段抬高

　　E.與冠狀動(dòng)脈所支配區(qū)域相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段水平下降

　　『正確答案』A

　　『答案解析』心電圖：①常有竇性心動(dòng)過速。②ST段抬高，呈弓背向下，見于除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有導(dǎo)聯(lián)，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低。③一至數(shù)日后，ST段回到基線，T波低平或倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常。④心包積液時(shí)有QRS低電壓。⑤包膜下心房肌受損時(shí)可有除aVR和V1，導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低。

　　5、患者男，28歲，主訴心前區(qū)胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸氣時(shí)加劇，坐位時(shí)減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓110/70mmHg，心率110次/分，律齊，體溫38.5℃，其他檢查無異常，心電圖示ST段抬高(除aVR外)，入院后第3天患者的血壓下降，靜脈壓升高，出現(xiàn)頸靜脈怒張及休克，最可能的診斷是

　　A.心肌梗死繼發(fā)心包炎

　　B.心肌梗死

　　C.病毒性心肌炎

　　D.肺梗塞

　　E.急性心包炎積液

　　『正確答案』E

　　『答案解析』急性心包炎時(shí)是來自心包下心肌的心電圖異常表現(xiàn)為：①常有竇性心動(dòng)過速。②ST段抬高，呈弓背向下，見于除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有導(dǎo)聯(lián)，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低。

　　6、確診心包積液最敏感而安全的檢查方法

　　A.心臟X線攝片

　　B.心尖搏動(dòng)圖

　　C.超聲心動(dòng)圖

　　D.心電圖

　　E.有心導(dǎo)管及血管造影

　　『正確答案』C

　　『答案解析』超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷心包積液迅速可靠。

　　7、縮窄性心包炎的主要病因是

　　A.結(jié)核性心包炎

　　B.化膿性心包炎

　　C.尿毒癥

　　D.腫瘤性心包炎

　　E.膠原疾病

　　『正確答案』A

　　『答案解析』縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，病因以結(jié)核性心包炎為最常見，其次為化膿或創(chuàng)傷性心包炎。

　　8、縮窄性心包炎常見的臨床表現(xiàn)是

　　A.出現(xiàn)奇脈

　　B.心前區(qū)疼痛、干咳

　　C.微汗、盜汗

　　D.呼吸困難、心濁音界擴(kuò)大

　　E.頸靜脈怒張吸氣時(shí)更明顯、肝大

　　『正確答案』E

　　『答案解析』縮窄性心包炎常見臨床表現(xiàn)：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征。

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　　9、患者男，36歲，診斷為急性心包炎，在行心包穿刺抽液時(shí)，突然面色蒼白、脈搏增快、血壓下降，心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮，此時(shí)應(yīng)采取的措施，下列正確的是

　　A.安慰患者

　　B.夾閉膠管

　　C.減慢抽液速度

　　D.立刻通知醫(yī)生

　　E.準(zhǔn)備搶救藥物

　　『正確答案』D

　　『答案解析』心包穿刺抽液時(shí)要注意觀察病人的反應(yīng)，如有無面色蒼白、頭暈、脈搏、血壓、心率、心電圖的變化，有異常應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。