男性，49歲，既往有勞力型心絞痛病史，1小時(shí)前突然胸骨后壓榨性疼痛，性質(zhì)和部位與既往心絞痛發(fā)作相似，但持續(xù)疼痛1小時(shí)未緩解來(lái)診。臨床上首先考慮的應(yīng)是

　　A.主動(dòng)脈夾層分離

　　B.心絞痛

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性心包炎

　　E.急性心肌梗死

　　『正確答案』E

　　『答案解析』根據(jù)患者疼痛表現(xiàn)、性質(zhì)，以及疼痛的持續(xù)時(shí)間，可診斷為急性心肌梗死。

　　急性心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是

　　A.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　B.房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.心房顫動(dòng)

　　D.房性期前收縮

　　E.室性心律失常

　　『正確答案』E

　　『答案解析』心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見(jiàn)。

　　導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期(24小時(shí)內(nèi))死亡的主要原因?yàn)?/P>

　　A.心功能不全

　　B.心源性休克

　　C.心律失常

　　D.心臟破裂

　　E.肺栓塞

　　『正確答案』C

　　『答案解析』心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見(jiàn)。

　　男性，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CPK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為

　　A.冠心病心力衰竭

　　B.急性右室心肌梗死

　　C.冠心病合并急性心臟壓塞

　　D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　E.急性心肌梗死并室間隔破裂

　　『正確答案』B

　　『答案解析』右心室心肌梗死病人可發(fā)病開(kāi)始即可出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，同時(shí)伴有血壓下降。

　　心肌梗死的心電圖波型是

　　A.S-T段壓低

　　B.S-T段不變

　　C.深而寬的Q波

　　D.T波平坦

　　E.T波倒置

　　『正確答案』C

　　『答案解析』心肌梗死心電圖特征性改變：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)寬而深的異常Q波。

　　男性，64歲，無(wú)任何誘因突感上肢劇烈疼痛，持續(xù)1小時(shí)不緩解，伴惡心、嘔吐，急診心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。其原因可能是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.胃痙攣

　　D.急性下壁心肌梗死

　　E.急性前壁心肌梗死

　　『正確答案』D

　　『答案解析』Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標(biāo)。

　　前壁心肌梗死的特征性心電圖改變見(jiàn)于

　　A.V1、V2、V3

　　B.V3、V4、V5

　　C.V6、Ⅰ、aVL

　　D.V1～V4

　　E.V1～V6、Ⅰ、aVL

　　『正確答案』B

　　『答案解析』前壁心肌梗死的特征性心電圖改變見(jiàn)于V3～5。此題選B。

　　男性，75歲，心絞痛發(fā)作持續(xù)4小時(shí)，含硝酸甘油無(wú)效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈弓背樣抬高6mm，V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段水平樣壓低4mm，偶發(fā)室性早搏1次，診斷為急性心肌梗死。最合適的處理是

　　A.溶栓治療

　　B.心電監(jiān)護(hù)

　　C.靜注嗎啡

　　D.靜滴利多卡因

　　E.靜滴極化液

　　『正確答案』A

　　『答案解析』針對(duì)急性心肌梗死患者，無(wú)禁忌證情況下，可盡早行溶栓治療。應(yīng)選A。

　　心梗病人溶栓治療的禁忌證不包括

　　A.近期有活動(dòng)性出血

　　B.有出血性腦卒中史

　　C.主動(dòng)脈夾層

　　D.發(fā)病6小時(shí)，心電圖抬高>0.2mV

　　E.顱內(nèi)腫瘤

　　『正確答案』D

　　『答案解析』心電圖抬高是心梗溶栓治療的適應(yīng)證。

　　以下哪種藥物不是溶栓劑

　　A.抵克立得

　　B.尿激酶

　　C.鏈激酶

　　D.重組鏈激酶

　　E.組織型纖溶酶原活化劑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』抵克立得(鹽酸噻氯匹定片)，適用于預(yù)防腦血管、心血管及周圍動(dòng)脈硬化伴發(fā)的血栓栓塞性疾病。不屬于溶栓劑。

　　患者男，62歲，突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗3小時(shí)，急診入院，心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，且ST段弓背向上抬高，診斷為急性心肌梗死，應(yīng)用尿激酶治療的作用在于

　　A.疏通心肌微循環(huán)

　　B.增強(qiáng)心肌收縮力

　　C.減輕心臟前負(fù)荷

　　D.促進(jìn)心肌能量代謝

　　E.溶解冠脈內(nèi)血栓

　　『正確答案』E

　　『答案解析』尿激酶屬于溶栓藥，使用其作用主要是溶解血栓。

　　下列指標(biāo)均指示溶栓后血管再通，除外

　　A.心電圖太高的ST段2小時(shí)回降≥50%

　　B.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失

　　C.2小時(shí)現(xiàn)再灌注心律失常

　　D.血沉增快

　　E.血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』血栓溶解指標(biāo)：①抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回落大于50%。②2小時(shí)內(nèi)胸痛消失。③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)。⑤也可根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷溶栓是否成功。

　　患者女，56歲，急性心肌梗死發(fā)病3天，在飲食方面應(yīng)注意

　　A.少食多餐

　　B.按病人要求配餐

　　C.少量流質(zhì)飲食，每日兩次

　　D.多吃雞蛋

　　E.禁食

　　『正確答案』A

　　『答案解析』急性心肌梗死應(yīng)少量多餐，多食含纖維素和果膠的食物，避免食用刺激性食品。

　　患者男，58歲，因冠狀動(dòng)脈粥樣化性心臟病住院治療，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，下列正確的是

　　A.低膽固醇、高纖維素、高熱量、少飲酒

　　B.低鹽、低脂肪、高蛋白、高糖

　　C.低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、少糖少鹽、適量蛋白質(zhì)

　　D.低鹽、高脂肪、低蛋白、高維生素

　　E.高糖、高脂肪、高維生素、適量蛋白質(zhì)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』冠狀動(dòng)脈粥樣化性心臟病應(yīng)合理飲食，低熱量、低脂、低膽固醇，總熱量不宜過(guò)高，以維持正常體重為度。

　　患者男，63歲，診斷為急性心肌梗死，護(hù)士指導(dǎo)患者應(yīng)避免用力排便，主要是防止

　　A.誘發(fā)心律失常致猝死

　　B.腹壓加劇導(dǎo)致嘔吐

　　C.血壓陡升導(dǎo)致腦溢血

　　D.用力過(guò)度引起虛脫

　　E.血流加速引起腦梗塞

　　『正確答案』A

　　『答案解析』急性心肌梗死患者可因各種原因引起便秘，用力排便時(shí)可使腹內(nèi)壓猛增，增加心臟負(fù)荷，加重了心肌缺血和氧耗，導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、室顫甚至猝死。