答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糾正休克、及時(shí)終止妊娠是處理胎盤(pán)早剝的原則。病人入院時(shí)，情況危重、處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)輸入新鮮血液，盡快改善病人狀況。胎盤(pán)早剝一旦確診，必須及時(shí)根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩終止妊娠。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤(pán)早剝發(fā)生在妊娠20周后或分娩期。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將胎盤(pán)早剝分為三度。

　　I度：多見(jiàn)于分娩期，以外出血為主。胎盤(pán)剝離面積小，可無(wú)腹痛或輕微腹痛，貧血體征不明顯。子宮軟，大小符合孕周，胎位清，胎心正常。產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡即可確診。

　�、蚨龋憾嘁�(jiàn)于由血管病變的孕婦，以隱性出血為主。胎盤(pán)剝離面占胎盤(pán)面積1/3左右，常有突發(fā)持續(xù)腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤(pán)后積血多少呈正比。無(wú)陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。子宮大于孕周，宮底升高，胎盤(pán)附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。

　�、蠖龋禾ケP(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2。可出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)宮體不能松弛，胎位不清，胎心異�；蛳�失。胎盤(pán)早剝一旦確診，必須及時(shí)根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩終止妊娠。所以答案選E。

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早期剝離，簡(jiǎn)稱胎盤(pán)早剝。

　�、蠖龋禾ケP(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2�？沙霈F(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)宮體不能松弛，胎位不清，胎心異�；蛳�失。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者妊娠晚期突然發(fā)生持續(xù)性腹痛和出血符合胎盤(pán)早剝的主要癥狀。選擇答案E。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤(pán)早剝一旦確診，必須及時(shí)根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩終止妊娠。故E選項(xiàng)最合適。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤(pán)早剝臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。結(jié)合患者劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬符合胎盤(pán)早剝的癥狀，選擇答案B。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)：

　　I度：多見(jiàn)于分娩期，以外出血為主。胎盤(pán)剝離面積小，可無(wú)腹痛或輕微腹痛，貧血體征不明顯。子宮軟，大小符合孕周，胎位清，胎心正常。產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡即可確診。

　�、蚨龋憾嘁�(jiàn)于由血管病變的孕婦，以隱性出血為主。胎盤(pán)剝離面占胎盤(pán)面積1/3左右，常有突發(fā)持續(xù)腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤(pán)后積血多少呈正比。無(wú)陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。子宮大于孕周，宮底升高，胎盤(pán)附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。

　�、蠖龋禾ケP(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2。可出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)宮體不能松弛，胎位不清，胎心異常或消失。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅲ度胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)：胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2。可出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)宮體不能松弛，胎位不清，胎心異常或消失。所以應(yīng)及時(shí)糾正休克，終止妊娠。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 通過(guò)以上病歷分析，該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是彌漫性血管內(nèi)凝血。妊娠合并凝血功能障礙性疾病，以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血癥、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌癥。后者常因重度妊高征，Ⅲ度胎盤(pán)早剝、羊水栓塞，死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于患者情況危重、隨時(shí)會(huì)發(fā)生休克，所以護(hù)理措施首選開(kāi)放靜脈。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 密切觀察患者的血壓、神志、脈搏、宮底高度、面色、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，更能早期發(fā)現(xiàn)宮縮及胎心的異常情況。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)：

　　I度：多見(jiàn)于分娩期，以外出血為主。胎盤(pán)剝離面積小，可無(wú)腹痛或輕微腹痛，貧血體征不明顯。子宮軟，大小符合孕周，胎位清，胎心正常。產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡即可確診。

　�、蚨龋憾嘁�(jiàn)于由血管病變的孕婦，以隱性出血為主。胎盤(pán)剝離面占胎盤(pán)面積1/3左右，常有突發(fā)持續(xù)腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤(pán)后積血多少呈正比。無(wú)陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。子宮大于孕周，宮底升高，胎盤(pán)附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。

　�、蠖龋禾ケP(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2。可出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)宮體不能松弛，胎位不清，胎心異�；蛳�失。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糾正休克、及時(shí)終止妊娠是處理胎盤(pán)早剝的原則。