A1/A2型題

　　1.膽道疾病的病人首選的輔助檢查是

　　A.B超

　　B.靜脈膽道造影

　　C.口服膽囊造影

　　D.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影-

　　E.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影

　　【答案】A

　　【解析】8超目前已作為常規(guī)檢查，方法安全、簡便、經(jīng)濟，在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為是首選診斷方法。

　　2.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)術后最常

　　見的并發(fā)癥是

　　A.呼吸困難

　　B.內(nèi)出血

　　C.胰腺炎

　　D.感染性休克

　　E.肝性腦病

　　【答案】B

　　【解析】PTC是在B超引導下經(jīng)穿刺針直接將膽道造影劑注人肝內(nèi)膽管，在X線下能清晰地顯示整個膽道系統(tǒng)(包括肝內(nèi)膽管)。可了解膽管內(nèi)病變部位、程度和范圍，用于梗阻性黃疸檢查，可有膽漏、出血等并發(fā)癥。

　　3.Murphy征陽性多見于

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　D.膽總管結(jié)石

　　E.膽道蛔蟲病

　　【答案】A

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　　【解析】Murphy征陽性是指膽囊點壓痛，通常見于急性膽囊炎病人。

　　4.出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征的膽道疾病是

　　A.急性膽囊炎

　　B.膽囊結(jié)石

　　C.膽總管結(jié)石合并膽管炎

　　D.肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　E.萎縮性膽囊炎

　　【答案】C

　　【解析】當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可出現(xiàn)夏柯三聯(lián)癥，即劍突下或右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性、刀割樣絞痛，可向腰背部放射;之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，呈弛張熱;然后出現(xiàn)黃疸，多呈間歇性、波動樣變化。

　　5.夏柯三聯(lián)征表現(xiàn)是

　　A.腹痛、畏寒發(fā)熱、嘔吐

　　B.腹痛、黃疸、膽囊腫大

　　c.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

　　D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、低血壓

　　E.腹痛、黃疸、休克

　　【答案】c

　　【解析】夏柯三聯(lián)征是指上腹劇烈疼痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。

　　6.膽總管結(jié)石合并膽管炎病人，非手術治療期間提示需立即做好急診手術前準備的指征是

　　A.黃疸進行性加深

　　B.低血壓，意識不清

　　C.膽囊腫大，有壓痛

　　D.體溫升高，脈速

　　E.白細胞汁數(shù)增高

　　【答案】B

　　【解析】膽總管結(jié)石合并膽管炎若出現(xiàn)低血壓，意識不清，提示病情惡化，可能出現(xiàn)重癥膽管炎，應立即手術治療。

　　7.田女士，50歲，右上腹部疼痛l天，體溫39℃，鞏膜黃染，B超示膽總管結(jié)石，為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意

　　A.體溫、面色

　　B.血壓、神志

　　C.腹部體征

　　D.惡心嘔葉

　　E.血白細胞計數(shù)

　　【答案】B

　　【解析】急性重癥膽管炎是膽總管完全梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征及休克和意識障礙。8.對膽石癥病人進行非手術治療期間，發(fā)現(xiàn)絞痛頻繁發(fā)作，逐漸加重，黃疸更顯著，血壓下降，脈搏細速而弱，腹肌緊張。此時護士應該

　　A.進一步觀察其病情變化

　　B.解痙止痛

　　c.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　D.及時報告醫(yī)生做好術前準備

　　E.給予抗生素預防感染

　　【答案】D

　　【解析】病人目前表現(xiàn)符合急性梗阻性化膿性膽管炎特點，應及時手術，以挽救生命。

　　9.T型引流管拔除指征是

　　A.引流管通暢，膽汁顏色正常

　　B.大便顏色正常，食欲好轉(zhuǎn)

　　C.引流膽汁量逐日減少

　　D.黃疸逐日消退，無發(fā)熱、腹脹

　　E.造影無殘余結(jié)石，夾管后機體無異常變化

　　【答案】E

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　　【解析】題中ABCD均表明膽總管逐漸恢復通暢，但直接的證據(jù)依然是造影無殘余結(jié)石，夾管后機體無異常變化。

　　10.女性，8歲，陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛半天，伴惡心嘔吐，既往有類似發(fā)作史。查體，T 37.5℃，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，擬診為

　　A.肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　B.膽道蛔蟲病

　　C.膽總管結(jié)石

　　D.急性膽管炎

　　E.膽囊結(jié)石

　　【答案】B

　　【解析】病人為8歲女童，不考慮膽道系統(tǒng)結(jié)石，出現(xiàn)陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛半天，伴惡心嘔吐，T 37.5℃，劍突下深壓痛，但無腹肌緊張，說明無腹部炎癥，且以往有類似病史，因此首先考慮為膽道蛔蟲癥。

　　11.下列膽道T管的護理不妥的是

　　A.妥善固定

　　B.保持通暢

　　C.每El按時沖洗

　　D.每日更換引流瓶

　　E.記錄引流量和性質(zhì)

　　【答案】c

　　【解析】膽道T管不可沖洗，以免引起膽管破裂。

　　12.膽道T管引流和腹腔引流管的護理措施，二者不同的是

　　A.保持引流管通暢

　　B.每天更換引流瓶

　　C.觀察引流量和性狀

　　D.拔管前夾管觀察l～2天

　　E.引流瓶不得高于引流出口

　　【答案】D

　　【解析】一般引流管均應注意固定、通暢、觀察和記錄引流情況，拔管前一般不需要夾管，但T管較為特殊，拔管前需要夾管觀察1～2天。

　　13.趙先生，行膽總管切開取石、T管引流術。術后第3天，護士查房時發(fā)現(xiàn)T管無膽汁流出，病人訴腹部脹痛。首先應

　　A.用無菌生理鹽水沖洗T管

　　B.檢查T管是否受壓扭曲

　　C.用注射器抽吸T管

　　D.準備T管造影

　　E.繼續(xù)觀察，暫不處理

　　【答案】c

　　【解析】病人在術后3天，護士查房時發(fā)現(xiàn)T管無膽汁流出，病人訴腹部脹痛，應考慮引流管阻塞，應用注射器抽吸T管，以恢復通暢。

　　14.膽道T管拔除前夾管期間應注意觀察的內(nèi)容是

　　A.體溫、血壓、意識

　　B.腹痛、血壓、體溫

　　C.腹痛、嘔吐、體溫

　　D.黃疸、血壓、意識

　　E.腹痛、體溫、黃疸

　　【答案】E

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　　【解析】夾管期間應注意膽總管是否通暢，故應注意觀察有無膽總管受阻、膽管炎跡象。