一、A3/A4

　　1、男性，46歲。因反復(fù)低血鉀伴周期性癱瘓就診。尿量增多，骨痛。尿常規(guī)正常，血CO2CP 18mmol/L尿 PH 6.5，血鉀 3.5mmol/l，血氯 108mmol/l

　　<1> 、對(duì)本例診斷最有幫助的檢查是

　　A、肌酐清除率

　　B、骨骼X線攝片檢查

　　C、氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)

　　D、碳酸氫鈉負(fù)荷試驗(yàn)

　　E、血尿素氮

　　<2> 、本例最可能的診斷是

　　A、腎小管酸中毒I型

　　B、腎小管酸中毒II型

　　C、腎小管酸中毒III型

　　D、腎小管酸中毒Ⅳ型

　　E、范可尼綜合征

　　<3> 、治療中哪項(xiàng)藥物禁用

　　A、碳酸酐酶抑制劑

　　B、碘胺類藥物

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、氨苯蝶啶

　　E、酸性鹽藥物

　　2、女性，67歲。高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少(600ml)2天入院，查體：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸;頸靜脈怒張，神清，雙肺可聞及濕啰音;心音鈍，心尖部可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律;腹軟，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢水腫;尿蛋白(+)，紅細(xì)胞3個(gè)/HP，比重 1.020，尿鈉 10mmol/l，血肌酐 205μmol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底檢查：正常。

　　<1> 、該患者腎衰竭的原因最可能的是

　　A、缺血性腎病

　　B、有效動(dòng)脈血容量不足

　　C、急性腎小管壞死

　　D、糖尿病腎病

　　E、高血壓腎損害

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　　<2> 、主要治療措施是

　　A、增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷

　　B、控制血糖，減少尿蛋白

　　C、控制血壓

　　D、血液凈化治療

　　E、改善腎臟供血

　　<3> 、如果是急性腎衰竭患者少尿期或無(wú)尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失常是

　　A、高鉀血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、低鈣血癥

　　D、高鎂血癥

　　E、低氯血癥

　　3、男性，45歲，感冒后服速效感冒膠囊1天后，全身起癢疹，尿量減少至500～600ml/d，尿蛋白+，尿沉渣鏡檢RBC3～5/HP，WBC 5～10/HP，B超雙腎稍增大。血肌酐202μmol/L

　　<1> 、診斷首先考慮

　　A、腎腫瘤

　　B、急進(jìn)性腎炎

　　C、急性腎小管壞死

　　D、急性腎炎

　　E、急性間質(zhì)性腎炎

　　<2> 、診斷該病最有意義的是

　　A、肉眼血尿

　　B、腎活檢

　　C、皮疹

　　D、B超

　　E、白細(xì)胞尿

　　<3> 、尿蛋白成分主要是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、低分子蛋白

　　E、白蛋白

　　<4> 、治療應(yīng)為

　　A、停用速效感冒膠囊

　　B、抗生紊

　　C、透析治療

　　D、禁止攝入蛋白

　　E、多飲水

　　4、女性，25歲，發(fā)熱、咽痛1周后出現(xiàn)肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣鏡檢RBC20～25/HP，以變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白++。查體未見(jiàn)異常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA陰性，C3降低。父母及哥哥體健。

　　<1> 、最可能的臨床診斷是

　　A、急性腎小球腎炎

　　B、急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C、慢性腎小球腎炎

　　D、隱匿性腎小球腎炎

　　E、腎病綜合征

　　<2> 、有關(guān)此患者是否需做腎活檢的描述正確的是

　　A、立即腎活檢

　　B、無(wú)需腎活檢

　　C、若超過(guò)2月病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)行腎活檢

　　D、待以后臨床緩解后.再腎活檢明確是否痊愈

　　E、待出現(xiàn)白細(xì)胞尿時(shí)做腎活檢

　　<3> 、病理類型最可能為

　　A、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

　　B、毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎

　　C、微小病變腎病

　　D、膜增生性腎小球腎炎

　　E、膜性腎病

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　　5、男性，60歲，高血壓病10年。1個(gè)月前開(kāi)始乏力、納差，伴惡心、嘔吐。查體：血壓160/100mmHg，Hb75g/L，血肌酐600μmol/L。

　　<1> 、下列哪項(xiàng)有助于鑒別急慢性腎衰竭

　　A、血肌酐和血尿素氮比值

　　B、貧血

　　C、B超腎臟大小

　　D、高血壓病史

　　E、尿沉渣檢查

　　<2> 、該病人在接受透析治療前采用何種藥物、降壓較為安全有效

　　A、雙氫克尿塞

　　B、鈣拮抗劑

　　C、ACEI

　　D、安體舒通

　　E、A-Ⅱ受體阻斷藥

　　<3> 、如果雙腎增大，哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷和指導(dǎo)治療意義最大

　　A、腎活檢

　　B、指甲肌酐

　　C、24小時(shí)尿蛋白定量

　　D、尿沉渣鏡襝

　　E、骨髓穿刺

　　<4> 、如患者現(xiàn)有發(fā)熱、體重下降，同時(shí)聽(tīng)力下降、“紅眼病”和咳血痰，臨床最應(yīng)懷疑

　　A、多發(fā)性骨髓瘤腎損害

　　B、腎淀粉樣變性

　　C、高血壓腎損害

　　D、原發(fā)性小血管炎腎損害

　　E、狼瘡性腎炎

　　6、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。化驗(yàn)血Na+ 125mmol/L，CO2CP 16mmol/L，血K+ 3.5mmol/L，Scr 467μmol/L，HCT55%

　　<1> 、最可能出現(xiàn)的體征是

　　A、直立性低血壓

　　B、雙下肢水腫

　　C、心界擴(kuò)大

　　D、眼壓升高

　　E、雙側(cè)Babinskis sign(+)

　　<2> 、有關(guān)本例低鈉血癥的治療正確的是

　　A、休息，使病人自行恢復(fù)

　　B、限制水入量，使血鈉得以濃縮

　　C、補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充高滲液為主

　　D、靜脈點(diǎn)滴甘露醇

　　E、血液透析改善低鈉血癥

　　<3> 、本例患者原接受血液透析，現(xiàn)在的處理是

　　A、停止血液透析

　　B、繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<300μmol/L時(shí)可停止透析

　　C、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后腎功能恢復(fù)正常

　　D、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后血鈉恢復(fù)正常

　　E、改為床旁血液濾過(guò)

　　7、患者，女性，35歲�；悸�性腎炎已4年，加重伴少尿1周。血壓180/100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7ml/min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。

　　<1> 、下列哪一項(xiàng)是患者開(kāi)始透析的指征

　　A、高鉀血癥

　　B、HC03-低于13mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸

　　C、心力衰竭

　　D、血肌酐大于707/μmol/L

　　E、以上都是

　　<2> 、如果檢查的結(jié)果如下，哪一項(xiàng)是最高危的結(jié)果

　　A、血肌酐153.2μmol/L

　　B、尿素氮31.2mmol/L

　　C、血鉀6.9mmol/L

　　D、血鈣1.8mmol/L

　　E、二氧化碳結(jié)合力18mmol/L

　　<3> 、如患者的二氧化碳結(jié)合力為13mmol/L，應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴時(shí)發(fā)生手足搐搦，其原因是

　　A、因糾正酸中毒而引起低血鈣

　　B、高鎂血癥

　　C、高鉀血癥

　　D、高鈣血癥

　　E、低鈉血癥

　　8、患者，女性，38歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白(++)，白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP。

　　<1> 、首先應(yīng)予何種處理

　　A、做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物

　　B、立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

　　C、立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，待報(bào)告后處理

　　D、先做腎臟B超和腎功能檢查

　　E、先給抗革蘭陽(yáng)性球菌藥物

　　<2> 、最可能的診斷是

　　A、尿道綜合征

　　B、急性膀胱炎

　　C、急性間質(zhì)性腎炎

　　D、慢性間質(zhì)性腎炎

　　E、急性腎盂腎炎

　　<3> 、此時(shí)抗生素治療方案應(yīng)是

　　A、單劑療法

　　B、3日療法

　　C、低劑量抑菌療法

　　D、2周療法

　　E、聯(lián)合用藥

　　<4> 、假設(shè)追問(wèn)病史，本例在20天前有類似發(fā)作，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為變形桿菌，細(xì)菌計(jì)數(shù)>105/ml，自服抗生素后癥狀緩解。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告，那么應(yīng)考慮的診斷是

　　A、重新感染

　　B、復(fù)發(fā)

　　C、慢性腎盂腎炎

　　D、慢性間質(zhì)性腎炎

　　E、急性膀胱炎

　　9、患者，男性，35歲，服用別嘌呤醇3周后全身出現(xiàn)皮疹、瘙癢伴低熱。查尿常規(guī)示白細(xì)胞(+)，蛋白尿(+)，比重1.010，血肌酐192μmol/L，血糖4.2mmol/L

　　<1> 、該病例最可能的診斷是什么

　　A、急性藥物性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎

　　B、慢性間質(zhì)性腎炎

　　C、糖尿病腎病

　　D、慢性腎小球腎炎

　　E、急性腎小球腎炎

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　　<2> 、下列哪項(xiàng)不是本例的診斷依據(jù)

　　A、近期用血史

　　B、皮疹伴瘙癢

　　C、尿化驗(yàn)異常

　　D、嗜堿性粒細(xì)胞升高

　　E、腎小管及腎小球功能損壞

　　<3> 、有關(guān)本例治療方案不正確的是

　　A、停用藥物

　　B、對(duì)癥治療

　　C、可使用糖皮質(zhì)激素

　　D、如出現(xiàn)急性腎衰竭應(yīng)及時(shí)透析治療

　　E、應(yīng)使用細(xì)胞毒藥物

　　10、患者，女性，26歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見(jiàn)皮疹，血壓150/100mmHg�；�驗(yàn)：尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞50～60個(gè)/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。

　　<1> 、上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是

　　A、急性腎小球腎炎

　　B、急性腎盂腎炎

　　C、過(guò)敏性紫癜

　　D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E、急性腎小管壞死

　　<2> 、該患者的下列治療，不妥的是

　　A、控制血壓

　　B、消腫

　　C、低鹽飲食

　　D、抗生素

　　E、補(bǔ)充白蛋白

　　<3> 、按上述治療2個(gè)月后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，血肌酐300μmol/L，對(duì)診斷最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是

　　A、清潔中段尿培養(yǎng)

　　B、腎穿刺活檢

　　C、腎臟ECT

　　D、腎臟B型超聲

　　E、靜脈腎盂造影