一、A3/A4

　　1、男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，占預計值的50%。

　　<1> 、該患者發(fā)生阻塞性肺氣腫多為

　　A、小葉中央型

　　B、全小葉型

　　C、混合型

　　D、旁間隔型

　　E、以上均不是

　　<2> 、該患者形成肺動脈高壓的最主要因素為

　　A、肺部毛細血管床減少

　　B、血液黏度增加

　　C、血容量增多

　　D、肺部毛細血管微栓子形成

　　E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

　　<3> 、下列肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值的是

　　A、潮氣量

　　B、肺活量

　　C、動脈血氧分壓

　　D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)

　　E、每分鐘靜息通氣量

　　2、患者28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，當時診斷為癤，3天前患者發(fā)熱，寒戰(zhàn)，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP80/40mmHg，吸氧 2L/min， 氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發(fā)斑片影。

　　<1> 、該患者診斷為重癥肺炎，判斷肺炎嚴重程度的所含指標不包括以下中的

　　A、年齡大于65歲

　　B、意識狀態(tài)

　　C、尿素氮

　　D、肌酐

　　E、血壓

　　<2> 、該患者最有可能的致病菌感染是

　　A、葡萄球菌

　　B、肺炎克雷白桿菌

　　C、流感嗜血桿菌

　　D、卡他莫拉菌

　　E、銅綠假單胞菌

　　<3> 、以下藥物對該致病菌最敏感的是

　　A、萬古霉素

　　B、莫西沙星

　　C、亞胺培南

　　D、青霉素

　　E、阿奇霉素

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　　3、男性15歲，嗓子痛�？人苑α�2周，食欲下降。胸片左下肺多形態(tài)性浸潤影，呈節(jié)段性分布。

　　<1> 、選擇用藥是

　　A、青霉素

　　B、紅霉素

　　C、氟哌酸

　　D、慶大霉素

　　E、頭孢菌素

　　<2> 、關于支原體肺炎，以下哪項是錯誤的

　　A、秋季發(fā)病多

　　B、兒童青少年多

　　C、可引起肺炎性浸潤和空洞形成

　　D、有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)

　　E、可以無癥狀

　　4、男性。35歲.咳嗽、乏力3個月，查體：淺表淋巴結未觸及。胸片：雙肺斑片條索陰影，右肺上野2cm×2cm球形淡薄陰影，密度均勻，邊緣欠清，痰涂片抗酸桿菌(++)。既往史：3年前因胃癌行胃大部切除術。本次發(fā)病予HERZ抗結核治療3個月，復查胸片，雙肺斑片陰影明顯吸收，但右上球形陰影略有增大，體重減輕。

　　<1> 、此患者最可能診斷

　　A、肺結核，結核球

　　B、肺結核，周圍型肺癌

　　C、肺結核，炎性假瘤

　　D、肺結核，真菌感染

　　E、肺結核，錯構瘤

　　<2> 、下一步診療計劃

　　A、繼續(xù)抗結核治療，3個月后復查胸片，根據(jù)胸片變化調整診療方案

　　B、抗感染治療，2周后復查胸片，觀察球形陰影有無好轉

　　C、送檢痰細菌培養(yǎng)+藥敏及真菌培養(yǎng)+藥敏，等待結果回報，再行進一步治療

　　D、送檢痰羅氏培養(yǎng)+藥敏，明確有無耐藥菌感染

　　E、血CEA、痰癌細胞及肺部CT檢查，必要時行正電子斷層攝影(PET)檢查

　　5、男性，76歲，肺間質纖維化病史4年，近1年出現(xiàn)呼吸困難，日漸加重，2天來突然右胸痛，呼吸困難加劇。查體：BP170/80mmHg，R36次/分，P150次/分，杵狀指，pH7.50，PaCO2 28mmHg，PaO2 44mmHg。

　　<1> 、如查體發(fā)現(xiàn)右下呼吸音減弱，左下肺濕性啰音，下列檢查最有幫助的是

　　A、心電圖

　　B、超聲心動圖

　　C、X線胸片

　　D、復查血氣分析

　　E、血常規(guī)檢查

　　<2> 、如胸片提示右下肺紋理消失，肺被壓縮55%，即刻處理應為

　　A、提高吸氧濃度60%以上

　　B、機械通氣

　　C、靜點呼吸興奮藥

　　D、胸腔穿刺抽氣

　　E、靜點激素及氨茶堿解除支氣管痙攣

　　<3> 、如患者經(jīng)上述處理后仍有呼吸困難，呼吸頻率40次/分，此時血氣分析，最可能的結果是

　　A、PaO2降低，PaCO2升高，pH降低

　　B、PaO2降低，PaCO2降低，pH升高

　　C、PaO2降低，PaCO2不變，pH不變

　　D、PaO2降低，PaCO2升高，pH升高

　　E、PaO2降低，PacO2降低，pH不變

　　6、女性，23 歲，寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰2 天。體檢：體溫39.2℃，左肺聞及濕啰音。X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影，給予抗生素治療，2 天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音減低，胸片示左胸腔積液。

　　<1> 、目前考慮為

　　A、重癥肺炎

　　B、肺炎合并肺膿腫

　　C、肺炎合并急性膿胸

　　D、肺炎合并反應性胸膜腔積液

　　E、結核性滲出性胸膜腔積液

　　<2> 、進一步診斷最有價值的方法是

　　A、胸部CT

　　B、結核菌素試驗

　　C、胸部超聲波檢查

　　D、左側胸膜腔穿刺

　　E、痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗

　　<3> 、下列哪項治療是錯誤的

　　A、胸膜腔穿刺

　　B、全身支持治療

　　C、應用廣譜抗生素

　　D、胸膜腔閉式引流

　　E、胸膜腔開放引流

　　7、患者，女性，64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年，進行性氣促4年�？人�、發(fā)熱、咳黃膿痰2天，伴氣促加重。查體：體溫38.7℃，右下肺濕性啰音。心率>124次/分，可聞及早搏，雙下肢水腫。血象WBC11.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺心病失代償期、右心衰。

　　<1> 、關于利尿劑的應用，你不同意下列哪項

　　A、首選呋塞米(速尿)，快速利尿消腫

　　B、首選螺內酯(安體舒通)，40mg/d，緩慢利尿消腫

　　C、選用氫氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，<4天

　　D、注意復查血鉀濃度，預防低鉀低氯性堿中毒

　　E、水腫消失后即可停用利尿劑

　　<2> 、在COPD并發(fā)慢性肺源性心臟病過程中，以下哪一項不是引起肺動脈高壓的常見因素

　　A、血液黏稠度增加

　　B、缺氧

　　C、血容量增高

　　D、電解質紊亂

　　E、肺血管解剖結構改變

　　<3> 、COPD急性加重期患者出現(xiàn)低氧血癥最可能的原因是

　　A、肺部殘氣量嚴重減少

　　B、通氣/血流比率失調

　　C、彌散功能障礙

　　D、動-靜脈血分流

　　E、肺泡通氣量降低