答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)病例提供的信息，可以知道該孕婦屬于妊娠晚期出血，可能情況是臨產(chǎn)、前置胎盤或者胎盤早期剝離.再結(jié)合患者血壓較高和子宮硬如板狀，考慮可能是妊高征后的胎盤早期剝離.由于出血使得子宮收縮，硬如板狀，而且有壓痛，所以考慮為胎盤早期剝離。

　　【該題針對“第十節(jié) 胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胎盤早剝常見的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭、DIC等。胎盤早剝患者護(hù)理產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，腹部切口持續(xù)加壓沙袋，以減少出血。若胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血不止，無血凝塊，血小板進(jìn)行性下降等DIC早期征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予以吸氧、保暖，迅速建立兩條靜脈通道，快速輸血輸液。

　　描述不準(zhǔn)確，所以此題選擇A。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　重型胎盤早剝：以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。

　　◇主要癥狀：為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克征象�？蔁o陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不符。

　　◇腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。若剝離面超過胎盤面積的1/2，胎兒多因缺氧死亡。

　　潛在并發(fā)癥：失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎衰竭、子宮胎盤卒中。此題選D.彌漫性血管內(nèi)凝血

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　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及作許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

　　1.呼吸循環(huán)衰竭：根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后，很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時(shí)有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

　　2.全身出血傾向：部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期，繼而出現(xiàn)DIC。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，切不要單純誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。

　　3.多系統(tǒng)臟器損傷：本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。結(jié)合題干考慮選C。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　重型胎盤早剝主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。胎盤早剝一旦確診，必須及時(shí)根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或陰道分娩終止妊娠。所以此題選B。

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　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　通過以上病歷分析，該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是彌漫性血管內(nèi)凝血。妊娠合并凝血功能障礙性疾病，以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血癥、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌癥。后者常因重度妊高征，重型胎盤早剝、羊水栓塞，死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

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　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　重型胎盤早剝：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象�？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。由于患者情況危重、隨時(shí)處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況，所以護(hù)理措施首選開放靜脈。

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　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　密切觀察患者的血壓、神志、脈搏、宮底高度、面色、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，更能早期發(fā)現(xiàn)宮縮及胎心的異常情況。

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