11.患者，女性，28歲。頭部外傷后神志不清，躁動不安，嘔吐2次。對患者的護理措施不包括

　　A.抬高床頭15～30cm

　　B.嚴密觀察病情并記錄

　　C.肌內(nèi)注射嗎啡

　　D.甘露醇快速靜脈滴注

　　E.及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸

　　12.患者，女性，18歲，“顱腦外傷”入院。護士對處于昏迷狀態(tài)的患者評估后，確認以下健康問題中應優(yōu)先解決的是

　　A.水電解質(zhì)紊亂

　　B.溝通障礙

　　C.清理呼吸道無效

　　D.病人意識障礙

　　E.活動無耐力

　　(13～16題共用題干)

　　患者，女性，25歲。左側(cè)頭部著地摔傷，曾出現(xiàn)意識喪失。無頭痛、嘔吐。查體：血壓l18/72mmHg，脈搏78次/分，呼吸19次/分。神志清醒，對答切題。左耳有血性液體流出。

　　13.若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，伴意識障礙，最可能的診斷是

　　A.腦內(nèi)出血

　　B.帽狀腱膜下出血

　　C.硬腦膜外血腫

　　D.急性硬腦膜下血腫

　　E.慢性硬腦膜下血腫

　　14.此患者最有可能的診斷為

　　A.腦震蕩

　　B.顱頂骨折

　　C.顱前窩骨折

　　D.顱中窩骨折

　　E.顱內(nèi)壓降低

　　15.根據(jù)目前患者的情況，最重要的治療是

　　A.遵醫(yī)囑用藥

　　B.降低血壓

　　C.嚴密觀察意識情況

　　D.減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓

　　E.預防壓瘡及躁動時意外損傷

　　16.護士在對患者的護理中，可采取的護理措施應除外

　　A.禁忌腰穿

　　B.抬高頭部，促進漏口封閉

　　C.可用棉球阻塞耳道

　　D.嚴禁經(jīng)耳部滴藥、沖洗

　　E.避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕

　　(17～19題共用題干)

　　患者，女性，56歲，頭部外傷10小時，急診入院。查體：呼喚能睜眼，對問題答非所問，疼痛定位存在，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。

　　17.護士計算該患者的GCS評分是

　　A.14分

　　B.10分

　　C.12分

　　D.11分

　　E.8分

　　18.若護士巡視發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔先縮小后散大，對光反射減弱或消失，則考慮患者可能發(fā)生的情況是

　　A.角回損傷

　　B.小腦幕切跡疝

　　C.枕骨大孔疝

　　D.小腦損傷

　　E.中央后溝損傷

　　19.若患者躁動不安，護士為其采取的護理措施應除外

　　A.立即給予鎮(zhèn)靜藥

　　B.發(fā)現(xiàn)并消除引起躁動的原因

　　C.不強加約束，以免引起顱壓升高

　　D.勤剪指甲，以防抓傷

　　E.做好引流管護理，防止脫出

　　答案與解析

　　1.B。腦震蕩無器質(zhì)性損傷。

　　2.E。腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時，伴有逆行性遺忘。

　　3.D。

　　4.D。雙側(cè)瞳孔散大提示腦干損傷或臨終狀態(tài)，一側(cè)瞳孔散大提示腦受壓或腦疝，雙側(cè)瞳孔大小多變提示中腦損傷。

　　5.A。腦震蕩表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，持續(xù)一般不超過30分鐘，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。

　　6.C。 7.C。 8.B。 9.E。10.A。 11.C。 12.C。 13.C。14.D。 15.D。 16.C。

　　17.C。本患者GCS評分：呼喚睜眼3分，回答問題不確切4分，對疼痛能定位5分。總分12分。

　　18.B。 19.A。